产后的妈妈月经不恢复，是不是就代表也没有排卵？也就不需要避孕了？

大多数的排卵恢复发生在产后妈妈第1次月经前。哺乳妈妈虽然比非哺乳妈妈排卵频率少，即使是哺乳期闭经，其受孕风险仍存在。

月经复潮和排卵并非同步，因此不能作为是否排卵恢复的标志，更不能作为是否要采取避孕措施的依据，所以产后的妈妈采取适宜的避孕措施是非常必要的。

一、产后很快要宝宝好不好？

不好！生育间隔在6个月以内，低出生体质量儿、早产、自然流产、死产等的发生风险增加30%～90%，产妇死亡、产前出血、胎膜早破和贫血的风险也显著升高。剖宫产术后近期再孕，加剧了CSP（剖宫产瘢痕妊娠）的发生，治疗及手术的难度，严重影响妈妈的身心健康。

WHO（世界卫生组织）指出，为了减少母亲、胎儿和新生儿的不良结局，建议产后至少间隔2年再妊娠。

二、做人工流产好不好？

也不好！产后的妈妈1年内人工终止妊娠，无论是否宫腔操作均增加出血、子宫收缩不良、感染、宫腔粘连等发生的概率，手术中发生子宫损伤的风险加大，甚至可造成严重不良后果。

三、产后避孕重要吗？

非常重要。1.生育间隔过短会增加母儿的不良结局，如子宫损伤、穿孔、出血、破裂、感染等。

2.产后恢复性生活后不采取任何避孕措施而致的意外妊娠，增加了药物流产、人工流产甚至引产的概率，引起出血感染、宫腔粘连、脏器损伤等并发症的风险明显增加，甚至导致继发性不孕、以及再次妊娠时的不良妊娠结局，增加胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入等相关远期并发症发生的概率。

3.剖宫产术后，尤其是因严重的并发症而实施剖宫产术终止妊娠的女性，若不采取任何避孕措施，再次妊娠时可能发生异位妊娠（包括CSP剖宫产瘢痕妊娠）、妊娠期子宫破裂等并发症的概率增加，严重者甚至危及孕妈妈的生命。

四、 产后避孕的方法大盘点：

1.宫内节育器（IUD）： 除了普通的宫内节育器，含左炔诺孕酮IUD（即LNG-IUS、曼月乐）的材质和形状更适于子宫容受性，增加缓释装置恒定释放孕激素，避孕时限为5年。

除进一步增强了避孕效果外，对痛经、月经过多的小主具有明显的治疗效果。约0.1%的左炔诺孕酮可以通过乳汁分泌，但未观察到产后6周使用LNG-IUS对婴儿的生长发育有不良影响。

WHO（世界卫生组织） 推荐的放置时机：非哺乳产妇，产后48 小时以内可立即以及产后4周以上均可放置宫内节育器。哺乳妇女：IUD、LNG-IUS推荐产后48 小时以内或产后4周以后放置。如伴有产褥期感染，则严禁放置。

我国新版的《临床诊疗指南与技术操作规范计划生育分册（2017修订版）》产后避孕IUD、LNG-IUS推荐放置时间为产后4周以后放置（包括剖宫产术后）。

具体的时间，还需要医生结合产后妈妈的具体情况，权衡而决策放置时机。

2.皮下埋植剂：为单纯孕激素避孕药具。我国的临床有两大类：国产含左炔诺孕酮2或6根型皮下埋植剂和进口含依托孕烯单根型皮下埋植剂；前者的避孕时限为4、5年，后者的避孕时限为3年。

WHO推荐的使用时机：非哺乳产妇产后可立即埋植，哺乳妈妈产后42 天开始使用。目前的临床研究显示，皮下埋植剂对产妇的乳汁量及乳汁中蛋白质、乳糖、脂肪等的含量均无影响；产后6周以后放置皮下埋植剂避孕的产妇，对其哺乳的婴儿，身高、体质量、头围及发育等均无影响。

3.单纯孕激素避孕针：目前推荐应用的是DMPA，1次注射可有效抑制排卵，持续避孕达3个月，对产妇乳汁质量和新生儿、婴儿无不良影响，有效避孕率高。

WHO推荐的使用时机：非哺乳妈妈产后可立即使用，哺乳妇女产后42天使用。我国目前的应用极少。

4.复方短效口服避孕药：所含的雌激素可降低乳汁分泌量，也可能影响乳汁成分。另外，产后3周内仍处于VTE（静脉血栓栓塞症）的高发期，避孕药的使用可能增加产后妈妈血栓发生的风险。

WHO推荐的使用时机：非哺乳妈妈产后21 天后，哺乳妇女产后6个月后开始使用。

5.屏障避孕法：屏障避孕法包括避孕套、阴道隔膜和子宫颈帽等，产后可以立即使用。但因为受到使用者依从性，特别是老公能否坚持和正确使用因素的影响，属于低效避孕方法，不建议首选推荐。

5.永久避孕法：输卵管绝育术，临床广泛应用，避孕效果高，但由于存在不可逆性，适用于永久无生育需求或再次妊娠时会发生极高风险危害的小主。

WHO推荐的使用时机：产后即时至7 天以内，或产后42 天以后可实施女性绝育术。但伴有产褥感染、产后出血等严重并发症时，需延时实施。如有软产道损伤需要实施开腹手术时，可同时进行输卵管绝育术。男性输精管绝育术可在产后任何时间实施。

6.哺乳期闭经避孕法（LAM），是1种以女性产后哺乳伴有生理性闭经为原理的产后避孕方法。但需要满足以下3个条件，且达到每天一定的哺乳频次及时间，才能达到一定效率的避孕，①产后6个月内；②全程专一母乳喂养，按需哺乳，未添加辅食；③产妇月经尚未恢复，处于闭经状态[63]。

WHO的调查显示，产后采用LAM方法避孕的妇女，若未满足前述条件，LAM 的避孕有效率降低，故为避免意外妊娠发生，此方法不作为产后妇女常规避孕措施的推荐，建议采用该方法避孕的妈妈需及时采取其他有效的避孕措施。

五、这些产后妈妈到底如何选择适合自己的避孕方法？

1. 剖宫产、伴有产褥感染或其他宫腔并发症的产后妈妈，皮下埋植剂是首选的避孕方法。

2.有意愿再次妊娠的妈妈，建议两次妊娠的间隔至少24个月。建议采用长效或短效的高效避孕方法。

3.已经完成“二孩”生育的妈妈，建议采用长效避孕措施。对于2次以上剖宫产或合并严重并发症的妈妈应建议采用永久避孕方法，如男性、女性绝育术。

参考文献：1、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。

2、《妇产科学》第8版，主编谢幸 苟文丽。

3、《女性避孕方法临床应用的中国专家共识》，《中华妇产科杂志》2018年7月第53卷第7期。

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