心脏异物比较少见，大多为外伤时异物通过胸壁进入心脏所致，也有少数异物经周围静脉流入心脏。随着心脏大血管介入检查治疗项目的开展，医源性心脏异物较前明显增多。近日，《欧洲心脏杂志》（EHJ）刊登了四川大学华西医院一例罕见的心脏异物病例，竟是误吞的一根鱼刺刺入心脏。让我们一起来看看吧。

一. EHJ华西病例

患者，女性，58岁，一周前因严重腹痛到当地医院就诊，经对症治疗后腹痛稍减轻。她两天前开始发热，最高体温达38.4°C。期间无胸部不适。为进一步诊疗，患者来到华西医院。

体格检查：体温38°C，急性面容，中度腹部压痛，心率和血压正常。

三维和二维经胸超声心动图显示，左心房内有一异物，长度20 mm（图A、B）。

急诊CT检查发现，食管和左心房内有一异物（图C）。

追溯患者病史，她在腹痛开始前曾喝过鱼汤，由此猜测异物可能是根鱼刺。患者在两天后进行了开胸手术，在体外循环支持下取出了异物。术中发现，一根20 mm长的鱼刺从食管第二狭窄部位刺入左心房（图D、图E）。

手术成功，顺利取出鱼刺。术后行抗感染和其他对症治疗。目前患者病情稳定，继续随访观察。

二. 鱼刺刺入心脏或主动脉的新闻

小编查阅国内新闻，近两年就有两例类似的鱼刺刺入心脏、刺破大血管的报道。

1. 误吞鱼刺进入左心室

2017年的一天，来自上海50岁的李大叔突然发热，高烧39°C不退，急忙到当地医院就诊。经过一系列检查，一直不能确定病因。询问病情后，得知李大叔5天前吃了条鳊鱼，吃完后胸部有隐隐约约的刺痛感。医生怀疑是鱼刺在体内引发感染而致使高烧，经CT检查发现了鱼刺的踪影，只见鱼刺已刺穿食管，继而又刺破左心房，最后进入了左心室。

东南大学附属中大医院经过4小时手术，从李大叔的心脏中取出了一根两头无比尖锐长近4厘米的鱼刺。如果鱼刺继续移动，很可能导致血管栓塞、刺破大动脉引起大出血，危及生命。

2. 误吞鱼刺刺穿主动脉

同样在2017年，61岁的厦门市民许大叔与老朋友聚餐时，吞下一口鱼肉，过了一会儿许大叔就感觉肚子有些胀，胸口有些痛。许大叔在散席后一路难受地回到家，家人赶紧将他送到医院。到急诊时，一波又一波的剧痛袭来，许大叔痛得直不起身，连做CT躺到检查床的力气都没有。CT检查发现，他的食管中段卡着一根鱼扁骨，长约3厘米，宽约1.5厘米。这根鱼骨紧靠心脏，而且已刺破了食管、主动脉。

厦门大学附属第一医院紧急施行开胸手术，术中探查发现，鱼刺已将主动脉弓底部刺破，主动脉的血大量涌出。在体外循环的帮助下，控制血压后，进行主动脉破口的缝合修补，之后又进行食管修补，最终找到并成功取出了已到食管与胃交界处的那根鱼骨头，挽救了生命。

来源

1. Xiaoling Zhang, XinWei, Li Rao, and Yujia Liang. A rare case of cardiac foreign body. European Heart Journal 2019.

2. 综合自扬子晚报、台海网-海峡导报等报道。

心在线 专业平台专家打造

编辑 王雪萍┆美编 柴明霞┆制版 刘明玉