案1：李某某，女，37岁，于2003年6月18日诊。患者半年前因患感冒后治疗不当，声音逐渐变成嘶哑，自觉发音较困难，并不能说话过久否则发音更为吃力，甚时难以发音，清晨较好，说话过多后转差。患者断断续续治疗效果均不明显，并常含服多种清凉含片亦无效。现诊闻及声音极其嘶小，发音较困难，言咽部无明显不适感觉，查咽喉稍淡红，少量滤泡，舌质淡红苔薄白，脉无大异。考虑病起于伤风，风邪恋咽，咽失濡养。咽喉、声带均受其损。六味汤加味：生诃子10克，荆芥6克，防风6克，桔梗6克，甘草6克，僵蚕6克，蝉衣6克，薄荷6克，木蝴碟10克。4剂。

6月23日二诊，药后嘶哑状稍有好转，发音亦未感之前困难。药已中的，宗前方再进：生诃子10克，荆芥6克，甘草6克，薄荷6克，僵蚕各6克，桔梗10克，防风10克，蝉衣各10克，仙鹤草30克。5剂。嘱其服药时不拘时频服，让药液缓缓咽含而下。

7月2日再诊，其说话基本接近正常发音，言在多说话后稍有沙哑，亦不觉发音困难，效不更方，再取药5剂而愈。

案2：张某某，女，38岁，于2002年8月11日诊。患者说话嘶哑近一年，素有“慢性咽炎”，咽部有异物感，吞之不尽，吐之不出，经常求治于医生，中西药治疗时好时差，年前又开始变得发音嘶哑，治疗近十余次皆无效果。查咽喉黯红，咽部滤泡较多成团；舌质红稍黯，苔少，脉稍滑。病延日久，痰瘀互凝，药用：麦冬15克，炮山甲10克，半夏10克，厚朴10克，茯苓10克，桔梗各10克，木蝴蝶12克，南沙参15克，板兰根15克。10剂。

8月23日再诊，发音嘶哑较前好转，咽喉异物感明显减少，查咽部滤泡由黯红转变成黯淡，舌质淡红，脉稍滑，稍数。效不更方，考虑滤泡黯淡，遂于上方加制附片6克，丹参10克。再10剂。

后带另一患者来诊告知其病基本痊愈，嘱忌辛辣刺激食物，以防再患。

自按：两案病起皆久，西医多责之声带病变而致声音嘶哑。案1病起于风，虽历时较长，但病仍为风邪作祟，伤及于音门，故以治《咽喉秘集》六味汤（荆芥、薄荷、防风、桔梗、甘草）疏风利咽，加蝉衣、木蝴蝶、生诃子清咽亮嗓。案2病延较长，虽治而不得法，考虑咽黯，舌黯红，病久多瘀，故选山甲通络，配以滋阴化痰，再诊见咽部滤泡黯淡，故再佐附片制其寒，加丹参配山甲以增强活血之力。两案用药平淡，但取效甚捷。

案3：慢性喉炎王某，女，36岁，中学教师

1991年4月4日初诊

患者声音嘶哑，时轻时重已半年余。某医院诊断为“慢性喉炎、声带肥厚”，先用胖大海有效，后来亦无济于事。曾用中药汤剂、清音丸、六神丸以及抗生素等效果不明显。现咽干且痒，声音嘶哑，咳嗽痰少，心烦梦多，腰膝酸软，大便干结，舌红苔白且干，脉细数。证属肺肾阴虚，治宜滋补肺肾之阴，以复其音。处方：沙参10克，天麦冬各10克，生地10克，五味子10克，浙贝母10克，桔梗10克，前胡6克，苏叶6克，瓜萎20克，枇杷叶10克，5剂，水煎服。嘱其饮食清淡，忌辛辣刺激食物，晨起走路1～2小时，注意禁声。

【二诊】

服药后，上午声音清亮，下午仍暗哑明显，轻度咽干，夜寐不安，再以前法进退。处方；沙参20克，天麦冬各10克，生熟地各15克，山药10克，阿胶10克(烊化)，五味子10克，浙贝母10克，芦根10克，白芷6克，苏梗6克，焦麦芽10克，7剂，水煎服。

服上方后，声音恢复，喑哑消失，饮食二便正常，夜寐较安，余症皆去。再咀上方10剂，分两周服用，以巩固疗效。

患者于1991年7月3日，又带病人来看病告知，一直授课，失音未复发，并坚持早晚锻炼，清淡饮食。

【按】此患者系中学教师，由于发音过多，声带运用过度，耗伤肺阴，日久而致肾阴亦亏。肺脉通会厌，肾脉挟舌本，肺肾不足，阴液不能上承，咽喉失其濡养，而喑哑咽干，甚则失音。

肺气不清，则干咳少痰；阴虚生内热，虚火扰动心神，则心烦梦多；肾虚精亏，则腰膝酸软，舌红且干，脉细数，大便干结，均为阴亏有热之象。赵老治以滋补肺肾之阴，使金水相生，水源不竭。方中先以苏叶、前胡、桔梗、枇杷叶宣肺通窍，调畅气机；沙参、麦冬、天门冬、生地黄滋肺阴清肺热；五味子生津敛肺气；渐贝母宣肺软坚散结；瓜萎润肺宽中通便。待喑哑取效后，再以生熟地、山药滋补肾阴，阿胶养阴润肺；苏梗宣畅气机，芦根宣肺生津润喉利咽，麦芽健脾。赵老更妙用白芷，白芷虽为驱风药，但性滑润i使大队滋补之品补而不腻，调和诸药，又能载药上达于咽喉。因此诸药相配，取效甚佳。

【又按】失音是临床常见的病证，其病因病机比较复杂，《内经》名目“疳”或“暗”，《医学正传》则称“喉喑”，因肺脉通会厌，而肾脉挟舌本，“会厌者，音声之户也”(《灵枢?忧恚无言》)。本病虽属声遭、喉咙的局部疾患，实与啼肾有密切关系，因此古人有“金水相生，病在肺肾”之说。《直指方》曰：“肺为声音之门，肾为声音之根”，前人叶天士则譬作：“金实则无声，金破亦无声”，都说明了这个道理。其病因当有内伤、外感之分，其病机应有虚实之不同。故张景岳说：“喑哑之病，当知虚实。实者其病在标，因窍闭而喑也；虚者其病在本，内夺而暗也”其辨证施治，当以病势的缓急，一般分为暴喑、久喑两大类。大抵暴喑者，多因风寒客热壅遏而致窍闭，其病属实，治当宣散清疏；久暗者，多因阴血耗伤，精气内夺而喑，其病属虚，治当清润滋养。

从目前临床所见，失音一症的病机属实者多而属虚者少。实者乃邪气阻滞，肺气失宣，金实则不鸣，治以宣肃散邪为主，邪去则金鸣；虚者精气内虚，金破亦不鸣，治以滋填为法，佐以宣畅肺气，亦不宜纯补蛮补，如上案用金水相生之法，仍须佐苏叶、枇杷叶、前胡、桔梗、浙贝母，即是例证。

此外还须注意：

(1)失音的治疗，始终要注意气机的调畅，赵老常说：“治病之要，调畅气机”，

(2)中焦是气机升降的枢纽，赵老治病非常重视脾胃之气的升降，胃气降浊气下行，有助于脾气的上升，有利于失音的康复。

(3)失音的治疗，饮食调养至关重要。如饮食寒凉，则闭郁肺气，甜食壅塞气机，辛辣刺激食物则助热邪伤阴液，都不利于暗哑的恢复。因此药物治疗与饮食调养相互配合，才可收到比较满意的疗效。