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不同颈椎固定方法的比较

Salam 等人比较了不同固定转运方法对颈椎骨折患者颈椎固定牢靠的影响，发现长脊柱转运板+颈托及真空充气垫+颈托对颈椎制动效果最好，在多种环境条件下长脊柱转运板+颈托表现更好。(Rahmatalla, S., DeShaw, J., Stilley, J., Denning, G., & Jennissen, C. (2018). Comparing the Efficacy of Methods for Immobilizing the Cervical Spine. SPINE, 1.)

不同颈椎固定方法，A 单独的小转运床，B 转运床+颈托，C 长脊柱板+颈托，D 真空充气垫+颈托。

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脊柱结核治疗策略

脊柱结核治疗的具体策略目前在临床上并没有统一的意见，Abhay 等人近期发表了针对脊柱结核药物标准化短期（6 月）与长期（12 月）应用方案至少 2 年的随访研究结果，发现采用 6 月或 12 月方案，在治疗后 24 月时基本上所有病例的结核都能得到有效的控制，仅有 1 例患者（12 月用药组）出现结核脓肿需要引流。(Nene, A. M., Patil, S., Kathare, A. P., Nagad, P., Nene, A., & Kapadia, F. (2018). Six vs Twelve Months of Anti Tubercular Therapy in Patients with Biopsy Proven Spinal Tuberculosis. SPINE, 1.)

结核的标准化治疗策略包括：

  • 强化治疗期 2 月，药物为：利福平 10 mg/kg，异烟肼 5 mg/kg，乙胺丁醇 15 mg/kg，吡嗪酰胺 25 mg/kg；
  • 维持治疗期 4 月或 10 月，药物为利福平 10 mg/kg，异烟肼 5 mg/kg，若患者结核细菌检查结果无法获取，在维持治疗其继续使用乙胺丁醇 15 mg/kg。

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第一阶段，强化治疗阶段强化阶段通常采取四联药物持续治疗 2 个月，即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。采用这种方案的目的在于，尽量降低在异烟肼原发性耐药率较高(≥ 4%)的地区发生利福平继发性耐药的可能性。若在强化治疗阶段结束前得到药敏试验数据，并且其显示分离株对异烟肼、利福平和吡嗪酰胺敏感，则可停用乙胺丁醇(该药的使用并不影响整个治疗持续时间)。若必须将吡嗪酰胺从强化治疗阶段排除(如，因为严重肝病、痛风或妊娠)，则该治疗阶段应每日给予异烟肼、利福平和乙胺丁醇，持续 2 个月，并且继续治疗阶段应延长至 7 个月(总疗程延长至 9 个月)。第二阶段，继续治疗阶段 继续治疗阶段(最初 2 个月之后使用的方案)通常采取二联药物(异烟肼和利福平)治疗至少 4 个月，因此总疗程为 6 个月。以下患者继续治疗阶段应延长至 7 个月（总疗程 9 个月）：初始胸片示空洞型肺结核并且 2 个月强化治疗阶段后痰培养呈阳性的患者；强化治疗阶段不包括 2 个月吡嗪酰胺治疗的患者。

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颈椎退行性滑移会持续进展吗？

既往研究认为，对颈椎退行性的滑移，一般不太会持续进展，但近期 Park 等人发表的文章指出，对颈椎滑移的病例进行超过 5 年的长期随访，发现超过 10% 的病例会出现颈椎滑移的进展。（Park, M. S., Moon, S.-H., Oh, J. K., Lee, H. W., & Riew, K. D. (2018). Natural History of Cervical Degenerative Spondylolisthesis. SPINE, 1.）

滑移进展的特点👇

1. 与初始评估时是否出现滑移无关，初始诊断为滑移或无滑移的人群，后期都有一定概率出现颈椎滑移进展；

2. 颈椎滑移在老年人和颈椎前滑移人群中较容易出现进展；

3. 颈椎出现滑移与否并不对临床症状产生影响。

颈椎椎体滑移测量方案：中立位 X 片，滑移下位椎体后缘做垂直线，从头端滑移椎体的后下角做垂线，垂直后缘线，距离即为滑移距离。

值得注意的是，该文章将滑移是否进展的标准定为了 2 mm，即在随访结束时，颈椎中立位 X 片上，颈椎后缘或前缘滑动超过 2 mm。

我们在日常工作中将颈椎动力位片移位超过 3.5 mm 或 3 mm 定义为不稳定，这提示颈椎本身是有一定的活动度的，将 2 mm 这个处于正常屈伸活动范围的距离定义为滑移可能仍有待商榷。

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脊髓型颈椎病脆性骨折发生率？

脊髓型颈椎病患者容易出现步态不稳，理论上讲从一定程度上可能会增加骨折跌倒的概率，但这一结论并没有文献报道。

Jason 等人对超过万例的脊髓型颈椎病患者进行随访发现，此类患者采取保守，或者手术治疗方案对其后脆性骨折发生率（脆性骨折包括桡骨远端，肱骨近端，股骨近端，腰椎）有显著影响，手术治疗患者脆性骨折发生风险显著降低，而保守治疗患者脆性骨折率则显著增加。(Horowitz, J. A., Puvanesarajah, V., Jain, A., Raad, M., Gjolaj, J. P., Shen, F. H., & Hassanzadeh, H. (2018). Fragility Fracture Risk in Elderly Patients with Cervical Myelopathy. SPINE, 1.)

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急性 OVCF 采取 PKP ？

Masatoshi 等人既往对急性骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF) 病例的磁共振研究发现，急性 OVCF 病例在磁共振 T2 相出现高信号或弥漫低信号，采取保守治疗提示后期可能存在骨不愈合可能。

因此对此类患者 Masatoshi 等人建议可考虑采取经皮后凸成形术。近期他们发表了对此类病例进行了长期随访的研究结果，发现PKP 可以显著改善此类患者的临床功能预后。(Hoshino, M., Takahashi, S., Yasuda, H., Terai, H., Watanabe, K., Hayashi, K., … Nakamura, H. (2018). Balloon Kyphoplasty Versus Conservative Treatment for Acute Osteoporotic Vertebral Fractures with Poor Prognostic Factors. SPINE, 1.)

急性 OVCF 病例，磁共振提示保守预后不佳的征象：A，T2 液体高信号积聚，B，T2 低弥散信号（面积超过骨折椎体的 50%）

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day surgery 更好吗？

day surgery 越来越普及，几乎涵盖了骨科所有的手术，大到关节置换，小到囊肿切除，都有 day surgery 报道，国内很多医院都在推行这个理念。

segal 等人报道了颈椎单节段突出椎间盘置换术门诊和住院手术病例术后 30 天内相关指标的对比情况，发现两者在总体并发症发生率（门诊0.6%，住院1.4%），再手术率（门诊0.4%，住院0.6%），再住院率（门诊0.8%，住院0.9%）方面并没有显著差异。(Segal, D. N., Wilson, J. M., Staley, C., & Yoon, T. S. (2018). Outpatient and Inpatient Single-Level Cervical Total Disc Replacement. SPINE, 1.)

编辑｜Seaweed

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