随着生活水平的日益提高，人们的生活方式和饮食结构也发生率改变，有些以前吃不到的或者很少吃的食物，现在很容易获取，不良的饮食习惯也带来了很多健康问题，其中高尿酸血症的患病率也是不断升高，而且很多年轻人也出现了高尿酸血症的情况，需要引起我们的重视。

很多人认为，不就是血尿酸升高了嘛，又没痛风，我吃点药治疗，还是该吃吃该喝喝，不用那么注意的。其实，这样的想法大错特错！治疗高尿酸血症，不能仅依靠药物，日常的生活习惯也要多加注意！#清风计划##你好，小暑#

首先，我们要明确一个概念，什么是高尿酸血症？它是指在正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平>420μmol/L（7mg/dL）。在临床工作中也会对不同性别采用不同的诊断标准：男性>420μmol/L，女性>360μmol/L。不过，正是由于420μmmol/L是高尿酸血症的通用诊断标准，因此每年的4月20日是“世界高尿酸血症日”，目的就是让大家牢记高尿酸血症的这个诊断，更好地控制血尿酸。

影响血尿酸水平的因素有很多，很重要一点就是饮食习惯，吃进去的嘌呤多了，如果得不到有效地代谢，就会增加血尿酸水平。另外，年龄（年纪越大患病率越高）、性别（男性患病高于女性）、环境（城市高于农村、沿海高于内陆）等也是重要的影响因素。种族、遗传以及药物的使用也会影响血尿酸水平。

血尿酸为什么会升高呢？

尿酸由饮食摄入和体内分解的嘌呤化合物在肝脏中产生，大约有2/3的尿酸通过肾脏排泄，经过肾小球过滤肾小管重吸收后，没有被吸收的尿酸会随着尿液排出体外。

那么问题来了，如果生产的尿酸太多超过了排泄的速度，或者排泄出现了问题，就会打破原本平衡的动态过程。体内的血尿酸水平不断上升，如果超过了饱和浓度，尿酸盐晶体就会析出，沉积在关节就会引起关节处的疼痛不适。此外，高尿酸血症还会引起心、脑、肾等多个器官的损害。

导致尿酸生成过多的原因有很多，比如吃了富含嘌呤的食物、喝酒、肥胖等，还有一些疾病比如溶血、淋巴增生性疾病、银屑病、Paget's病、横纹肌溶解、骨髓增生性疾病、真红细胞增多症等。而导致尿酸排泄减少的原因有肾功能不全、多囊肾病、糖尿病、高血压、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进等等。

在控制尿酸的措施中，很重要一点就是日常生活方式的干预。即便吃药控制，如果不能管住嘴，最终也可能是效果不佳的。在日常的饮食中，要注意均衡，不要因为喜好某一口味就大吃特吃，尤其是对于一些嘌呤含量高的食物，更应当进行控制。必须严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。但是对于富含嘌呤的蔬菜（比如莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆类及豆制品等，与高尿酸和痛风发作的关系不大，没有必要严格控制，多吃新鲜蔬菜，适量吃些豆制品、鸡蛋。限制食用猪牛羊肉、富含嘌呤的海鲜、调味糖、甜点、调味盐（酱油和调味汁）、红酒、果酒等。不要喝白酒、啤酒、黄酒，喝的越多，发生痛风的风险越大。

如果心肾功能正常，平时一定要多喝水，维持每日尿量2000-3000 ml，大量饮水可缩短痛风发作的持续时间并减轻症状。可以喝牛奶及乳制品（尤其是脱脂奶和低热量酸奶），但是不要喝可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。咖啡是否会影响高尿酸血症和痛风，目前并不明确，也有研究显示饮用咖啡不增加高尿酸血症的风险，甚至可能降低发生痛风的风险。由于水果因富含钾元素和维生素C，可降低痛风发作风险，对于高尿酸血症血症患者来说可以吃些含果糖较少的水果，比如如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。

如果身体比较胖的话还应当减肥，将体重控制在正常范围(BMI在18.5-23.9kg/m2)，每周至少进行150分钟(30 min/天×5天/周)中等强度[运动时心率在(220-年龄)×(50％-70％)范围内]的有氧运动。运动中应当避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作。此外，戒烟以及避免吸二手烟有助于降低高尿酸血症和痛风的风险。

至于药物治疗，主要是降尿酸治疗和碱化尿液治疗。由于血尿酸水平升高可能是尿酸生成过多或者排泄减少导致的，因而治疗方面可以选择抑制尿酸生成的药物，比如别嘌醇和非布司他等。另一方面可以选择促尿酸排泄药物，比如苯溴马隆。苯溴马隆：成人起始剂量25-50mg/天，2-5周后根据血尿酸水平调整剂量至75mg/天或100 mg/天，早餐后服用；对于心肾功能正常的患者，应当维持尿量2000ml以上。苯溴马隆这个药的不良反应有胃肠不适、腹泻、皮疹和肝功能损害等。

吃苯溴马隆的过程中须碱化尿液，将尿液pH值调整至6.2-6.9，溶解尿酸结石并预防结石的形成，但是pH值也不能太高，尿pH值过高会增加磷酸钙和碳酸钙等结石形成风险。临床中常用碳酸氢钠来碱化尿液，1天服药3次，每次服用1g碳酸氢钠，与其他药物相隔1-2 h服用。主要不良反应为胀气、胃肠道不适，不过如果长期服用应当警惕钠负荷过重以及高血压。

至于枸橼酸合剂，比如最常用的枸橼酸氢钾钠，在临床中主要用于肾小管酸中毒。当然，他也有碱化尿液的作用，不过因为价格不便宜，所以还是首选碳酸氢钠来碱化尿液。

最后，药物治疗须长程控制，血尿酸持续达标，接受药物治疗的患者必须同时接受健康的生活方式干预！

参考资料：《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》