来源|胃肠病

　　胃癌是环境因素和特定基因改变等多重因素作用的结果。尽管全世界的趋势在下降，但预防胃癌仍应是优先考虑的问题。

　　一级预防包括健康饮食，抗幽门螺旋杆菌疗法，化学预防和早期检测筛查。

　　饮食因素对胃癌的发生有重要影响

　　健康的饮食习惯，即新鲜水和大量蔬菜的摄入量、地中海饮食、低钠饮食、减少盐腌食品、减少红色和腌制肉类、合理饮酒和保持适当的体重可能与减少相关胃癌的发生风险。

　　富含B胡萝卜素、维生素C、E的新鲜水果和深绿色、浅绿色和黄色蔬菜的保护作用得到强烈推荐，可能是由于它们的抗氧化作用。

　　富含维生素的饮食的有益作用似乎在早期叶酸和硒缺乏的情况下特别明显。

　　然而，关于类胡萝卜素、生育酚和类视黄醇的抗癌特性的各种研究的结果并不总是一致的。因此，这个问题需要进一步研究。

　　许多研究已经证实，吸烟会增加胃癌风险

　　与非吸烟者相比，已经证明，男性和女性吸烟者患胃癌的风险增加了60％，女性吸烟者增加了20％。与偶尔吸烟者相比，吸烟量较高（每天吸烟量>20支）的吸烟者患胃癌的风险较高。

　　此外，饮酒也可增加胃癌的风险，有文献报告了酗酒与贲门癌相关。

　　胃癌被发现与社会经济状况呈负相关，因此高社会经济地位与降低胃癌风险，特别是贲门和肠型胃癌相关。

　　胃癌风险较高的专业是未成年人、渔民、机器操作员、护士、厨师、洗衣店和干洗店员，因为主要的职业暴露包括灰尘、氮氧化物、N-亚硝基化合物和辐射下。

　　幽门螺旋杆菌与胃癌

　　Marshal和Warren在1982年发现幽门螺旋杆菌与胃炎之间的联系。1994年，幽门螺旋杆菌被国际癌症研究机构列为1类致癌物。幽门螺旋杆菌感染是胃肠道问题的常见原因，但只有少数感染患者会发生严重疾病，如消化性溃疡（10％-15％）或胃癌（1％-3％）。

　　在一般人群中，幽门螺杆菌感染率达到约60％，但在胃癌患者中，更常见（84％）（非贲门型胃癌）。幽门螺杆菌感染与胃癌的相关性也与年龄更小(小于40岁)有关，并参与肠型和弥漫性型非贲门型胃癌的发生。后者在早发性胃癌中更常见。

　　毫无疑问，幽门螺旋杆菌感染与胃癌之间的强相关性可能是干预的目标。

　　以下情况应根除幽门螺旋杆菌

　　马斯特里赫特III指南推荐以下情况根除幽门螺旋杆菌

　　1、消化性溃疡疾病

　　2、粘膜相关淋巴组织淋巴瘤

　　3、萎缩性胃炎

　　4、胃癌切除术后患者的感染

　　5、胃癌患者的一级亲属

　　6、原因不明的缺铁性贫血患者

　　7、特发性血小板减少性紫癜患者

　　8、需要长期非甾体类抗炎药（NSAIDs）的患者

　　9、希望接受治疗的患者.

　　爱泼斯坦-巴尔病毒与胃癌的关联性

　　爱泼斯坦-巴尔病毒（EBV）与胃癌的关联性

　　爱泼斯坦-巴尔病毒（EBV）是一种人类疱疹病毒，估计每年它导致了20万例癌症，包括淋巴瘤、鼻咽癌和某些胃癌。

　　其在胃癌发生中具有因果作用。EBV与致癌作用的关系在中国为4％，法国为7.7％，俄罗斯为8.1％，12.5％在波兰，德国为17.9％。EBV在癌活检中表明肿瘤是由单个感染细胞的增殖形成的。

　　此外，EBV感染可能是胃癌发生的晚期事件。

　　有趣的是，EBV在手术后残余癌（27％）中比在完整胃中更常见。

　　阿司匹林和NSAID会降低患癌风险

　　阿司匹林和NSAID使用者的风险降低了胃癌的风险。另一方面，这些药物的副作用是出血、穿孔或胃出口阻塞。因此，这些药物不推荐用于相关胃病病史的患者。

　　家族聚集现象

　　几个世纪以来报道了胃癌的家族聚集现象，世界着名的例子是Napoleon Bonaparte家族。1998年，三个新西兰毛利人家族的生殖系中描述了CDH1的截短突变，这些家系易于发生胃癌。一般而言，有胃癌家族史的个体患胃癌的风险增加1.5-3倍。

　　内镜检查是最敏感的诊断性筛查方法

　　内镜检查是最敏感的诊断性筛查方法。然而早期检测胃癌的大规模筛查是昂贵的，因此，仅在东亚等高发区域推荐，比如我国属于胃癌高发地区，推荐40以上无症状人群进行定期胃镜检查，而在低发区域则无意义，如北美。

　　此外，对于胃癌风险较高的患者，每年应进行一至两次内镜监测（家族性胃癌病史，家族性腺瘤性息肉病，Li-Fraumeni综合征，BRCA2突变，遗传性非息肉病性结肠癌综合征，Peutz-Jeghers）综合征，Ménétrier病，既往胃手术，胃息肉）。

　　参考文献：

　　Gastric cancer:epidemiology,prevention,classification,and treatment Cancer Manag Res.2018;10:239–248