夏天来了，你的痛风是不是又犯了？

夏天到了，海鲜加啤酒，炸鸡配足球，幸福简直来得太突然！然而有经验的医生却告诉我们，吃好了喝嗨了玩爽了，当心痛风找上门！

痛风以关节红肿热痛为特征表现，常于深夜起病，疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，进行性加剧，严重影响患者日常生活。

痛风治疗三步骤

第1步

消肿

局部冰敷可缓解红肿和疼痛。双氯芬酸二乙胺乳胶剂外用也能减轻局部疼痛。

第2步

止痛

非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素等三大类药物可供选择。

第3步

降尿酸

如急性痛风性关节炎一年发作两次以上，并伴有慢性痛风性关节炎或确诊痛风石存在时，就需要进行降尿酸治疗了

在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇或非布司他；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆。

药物的副作用需警惕

1.秋水仙碱

秋水仙碱是治疗痛风的特效药，越早用疗效越好，超过36小时疗效明显降低。

不良反应①胃肠道症状：呕吐、腹泻、腹痛及食欲不振，发生率高达80%。长期服用者可出现严重的营养不良或出血性胃肠炎。②骨髓抑制，如白细胞减少和血小板下降等。③肝肾损害、肌溶解、脱发等现象也可能出现。

由于秋水仙碱的治疗剂量与中毒剂量十分接近，近年来正逐渐被其他痛风药物取代。

2.非甾体类抗炎药

常用的有吲哚美辛肠溶片、双氯芬酸二乙胺乳胶剂、布洛芬，以及新型止痛药尼美舒利、美洛昔康和塞来昔布等。

不良反应

不良反应有胃肠道症状、肾损害（血尿、血肌酐升高等）、凝血障碍、过敏反应（荨麻疹和哮喘最为常见）、水杨酸反应（眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力下降）等。

3.糖皮质激素

不建议首选，只有当上述两类药品无效或肾功能不好时选用。使用时可选用泼尼松或甲泼尼松等中效激素。该药撤药后易发生反弹，不宜长期使用。

不良反应

短期可导致胃和十二指肠溃疡、消化道出血等胃肠道反应，长期可导致向心性肥胖、感染、骨质疏松、糖尿病、胃溃疡等。

4.联合用药

严重痛风和剧烈疼痛者，可联合用药。

可选用秋水仙碱+糖皮质激素，或者秋水仙碱+非甾体消炎药。

不提倡非甾体消炎药+糖皮质激素的联合，原因是二者对胃肠黏膜的损害都很明显，易导致消化道出血。

5.别嘌醇

成人初始剂量为每天50mg～100mg，最大剂量为每天600mg。

肾功能不全的患者应减量，肾小球滤过率每分钟≤60ml时剂量为50mg～100mg/天，肾小球滤过率≤30ml时应禁用。

不良反应

（1）过敏。皮疹发生率为3%～10%，可呈瘙痒性丘疹或荨麻疹，也可为水疱性反应，严重者可发生剥脱性皮炎。（2）胃肠道反应或肝肾功能损伤。

6.非布司他

初始剂量为每天20mg～40mg，最大剂量为每天80mg。对肾脏安全、轻中度肾功能不全无需减量 ，重度肾功能不全（eGFR≤30ml）时慎用。

不良反应

不良反应有肝功能损害、恶心和皮疹等。

7.苯溴马隆

主要不良反应有尿酸性肾结石、胃肠道反应和肝肾功能损伤。

8.碳酸氢钠

碱化尿液，预防肾结石，适用于慢性肾功能不全合并高尿酸血症和（或）痛风患者。

不良反应

（1）胃肠道反应：因中和胃酸，用药后出现胀气、胃肠道不适等；（2）高血压：钠离子含量高，长期应用可能导致高血压。

季痛风高发时，预防治疗有诀窍。

生活干预是基础，药物治疗很重要。

管住嘴巴迈开腿，控制体重多饮水。

抗炎同时降尿酸，不良反应要记牢。

饮食上要低嘌呤，啤酒、鱼虾海鲜、蘑菇、豆类、动物内脏、菠菜、肉汤、家禽汤等嘌呤较高，尽量避免食用。因嘌呤易溶于水，肉类可先高温水煮一下再食用。

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参考文献：

[1]李青.常用治疗痛风的药物有哪些副作用?[J].青春期健康,2019,(8):50-51.

[2]徐娜,陈海生.治疗痛风药物研究进展[J].药学实践杂志,2013,31(1):14-18.

本文首发：云鹊医