摘要：\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E这个方拿来治疗痤疮，要抓住的证据是\u003Cstrong\u003E体质偏实\u003C\u002Fstrong\u003E，大便可能有干结，舌红苔黄腻或黄厚，局部的皮损多半以\u003Cstrong\u003E红色丘疹、脓疱结节\u003C\u002Fstrong\u003E，\u003Cstrong\u003E油腻非常明显\u003C\u002Fstrong\u003E，这时用当归贝母苦参丸去油脂效果是相当不错的。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E栀子厚朴汤合当归贝母苦参丸\u003C\u002Fstrong\u003E，适合阳明里实热证，就是\u003Cstrong\u003E郁热在里兼加湿\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E热\u003C\u002Fstrong\u003E的状态，表现就是面部鲜红色的丘疹、脓疱，面色油腻，舌苔黄厚，或者苔根有腻，脉弦滑，体质偏实。

"\u003Cdiv\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E讲者简介\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002Fc9714db0db7442f6a66d646281729508\" img_width=\"300\" img_height=\"300\" alt=\"欧阳卫权-六经辨治痤疮体会（上）\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E欧阳卫权\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E欧阳卫权，博士，副主任医师，现任世界中医药联合会经方专业委员会委员、中华中医药学会名医学术思想研究分会委员、广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书、广东省中医药学会中医外治法专业委员会委员，是第五批“全国老中医药专家学术经验继承工作”的继承人、南方医科大学“李可中医药学术流派传承基地”客座教授。先后师承“国医大师”李振华、禤国维，“古中医流派”李可等著名老中医。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E从事中医临床工作20年，致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究，重视对人体阳气的顾护，善于发挥中医整体调理及个体化治疗的优势。擅长运用经方治疗（1）荨麻疹、湿疹、血管炎、带状疱疹神经痛、红斑狼疮等疑难皮肤病；（2）发热、咳喘、胃肠病、痹症、月经不调等各科疑难病症；（3）各类亚健康状态的体质调理。主编、副主编专著5部，发表论文10余篇，主持及参与各级课题8项。出版个人专著《<伤寒论>六经辨证新探——经方辨治皮肤病心法》，影响较大。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp3.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002F4e5f41557ee54e168085836f01a58816\" img_width=\"1\" img_height=\"1\" alt=\"欧阳卫权-六经辨治痤疮体会（上）\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E颜大夫推荐\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E痤疮是常见病多发病，但临床上并不容易治疗。这次欧阳老师跟大家分享了自己运用六经辨治痤疮的体会，将整体辨证和局部皮损辨证相结合，采用经方治疗却又不拘泥于条文。通过对方证体质的判断以及把握方证之间的细微差别，合理地加减变化、合方，大大拓展了经方的应用。最可贵者，历数了六经辨治痤疮种种方证，示人以法，岂止限于痤疮乎？\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E录音原文翻译稿（上）：\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E各位同道晚上好。痤疮在临床上十分常见，但是并不好治，不像疔疮、疮疖等，吃了药很快就能消。根据皮疹的不同分型，比较常见的有丘疹型、脓疱型、结节型、囊肿型，还有严重的\u003Cspan\u003E聚合型痤疮\u003C\u002Fspan\u003E；根据临床轻重程度，可以分成轻度、中度、重度。今天，我就着重分享运用六经辨证诊治痤疮的一些体会供大家参考。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E一、痤疮的病因病机\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E《黄帝内经》:\u003Cstrong\u003E“汗出见湿，乃生痤痱 。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”\u003C\u002Fstrong\u003E可以看出，《黄帝内经》里认为痤疮是因为寒薄导致郁，也就是内郁生热引起痤疮。《诸病源候论》：\u003Cstrong\u003E“面包者，谓面上有风热气生包，头如米大，亦如谷大，白色者也。”\u003C\u002Fstrong\u003E认为肺部的风热导致痤疮的发生，后世古籍也有类似的记载，像《外科正宗》认为是血热郁滞不散引起的，《外科启玄》也说是因为肺气不清，受风而生，《医宗金鉴·外科心法要诀》也说是由肺经血热而成。综合来说，基本认为痤疮是由于\u003Cstrong\u003E肺风、肺热，肺经的血热郁滞而生\u003C\u002Fstrong\u003E的。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E所以临床上，枇杷叶丸、黄芩清肺饮等，外用的颠倒散、杏黄散，都会有一定效果。现本科教材里把痤疮分型论治，肺经风热选用枇杷清肺饮；胃肠湿热选用茵陈蒿汤加减治疗；痰湿瘀滞选用二陈汤合桃红四物汤加减治疗。但是教材的分型论治只能说是把中医简单化，对于初学者来说是作为一个大体的范本和方向，教你在临床上学会一个大致的初步的辨证来选方用药，但并不等于是临床辨证论治的金标准。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E二、治疗痤疮的心得\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E我在临床上还是坚持用纯中医的方法来治疗疾病，同时一直钻研用六经辨治的方法用经方来治疗疾病，看看纯中医在临床上到底能够解决多少、多大范围的问题。对于痤疮我也是这么坚持下来的，慢慢积累了一些心得。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E\u003Cem\u003E1\u003C\u002Fem\u003E\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E整体辨证与局部皮损辨证相结合\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E运用六经辨证治疗痤疮，最关键的一点，一定要强调整体辨证和局部皮损辨证相结合。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E❖\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E（1）整体来说，一定要通过望闻问切四诊合参的方式，来收集尽可能详细\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E、准确的临床信息\u003C\u002Fstrong\u003E。我更喜欢用信息来代替症状这个词，不仅是患者不舒服的主观感觉才是症状，包括患者的年龄、性别、体型、肤色和皮肤滋润度以及患者语速、神色形态等各方面都是需要抓住的信息。这样才能从整体上把握患者来诊时的状态和平时的状态。病人来诊时的状态，往往可以用阴阳、寒热、虚实来进行描述，也可以用六经的方式大致地判断它属于三阳还是三阴。 \u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E❖\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E（2）再着重观察患者的皮损。\u003C\u002Fstrong\u003E教材里写的比较清楚，比如说颜色红是属于热，有脓头是有热毒，有渗液是属于湿，这些都是比较正确的。但是，鲜红是热，那这个热是局限性的热还是整体的热呢？这个非常关键。很多年轻的女性前来看病，说脸上长了鲜红色的痘痘，是上火了，煲了凉汤喝了以后还难受，拉肚子、痛经更厉害了。我说这不是热，是寒。不能只看一个方面，手是冰凉的，平时又痛经，喜欢拿热水袋捂着肚子，平时很怕冷，面色没有光彩，胃怕凉，喝点凉水就觉得胃不舒服，哪里有热象呢？所以整体是一个虚寒体质。脸上会有红色的疙瘩，是因为“郁而生痤”，热是郁在局部，不是在整体，整体表现是虚寒，局部的热只是其中的一个小范围，不能当成一个全身的热象而用大量的清热解毒药来治疗，这是不对的。因此要强调整体辨证和局部辨证相结合的方法。 \u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E❖\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E（3）在临床中还必须仔细分析，整体占的权重有多大，局部占的权重有多大，分析它们之间所占的比例，来权衡开方的寒温\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E比例\u003C\u002Fstrong\u003E，这个非常关键。某些患者，体质很壮实，表现没有一些虚象，局部表现的是热象。这样肯定就着重在局部皮损上，再结合患者整体的实象，开出一个相对来说偏寒的攻邪的方。但对于另外一些患者，整体的表现明显偏虚偏寒，体质偏弱的状态，即使冒出很多红色的丘疹甚至脓疱，油腻很厉害，这个时候一定要权衡它们之间的比例关系，可予扶正补虚，包括补气补血、调脾胃为主的方，兼顾一下局部的皮疹，稍稍加一些清局部郁热的药就可以了。有一些患者虚的非常严重时，我们甚至要抛开局部的皮损，直接去从补虚扶正的角度来纠正整体的虚寒状态，这时就要以整体为主了。这是六经辨证治疗痤疮的一个注意点，一定要强调整体辨证和局部皮损辨证相结合的方法，这样才有可能把经方用到痤疮上面去。 \u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E\u003Cem\u003E2\u003C\u002Fem\u003E\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E经方的拓展应用\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E所谓经方的拓展应用，就是说\u003Cstrong\u003E不能局限于条文\u003C\u002Fstrong\u003E。如果局限于条文去寻找相关的证据，会发现没有几个经方能治疗痤疮。举个很常见的例子，\u003Cstrong\u003E“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”\u003C\u002Fstrong\u003E，还有\u003Cstrong\u003E“妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之”。\u003C\u002Fstrong\u003E如果过分地注重条文，把它只作为一个治疗妇人腹痛的方，就永远没法把它拓展运用到痤疮的治疗上。我观察到现在很多年轻的女孩子用当归芍药散的机会很多。根据当归芍药散本身治疗的内在的包含了病机状态的一个证。这个证、状态相符合，我们就可以用当归芍药散。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E\u003Cem\u003E3\u003C\u002Fem\u003E\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E方证体质的判断\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E很多时候经方治疗痤疮，它表现的并不是像条文所说的症状，而是\u003Cstrong\u003E根据内在所反映的体质状态来判断\u003C\u002Fstrong\u003E。比如我常用苓甘五味姜辛夏杏汤加大黄汤治疗激素依赖性皮炎，包括用大小柴胡汤、四逆散等都是从体质状态，而不是单从条文来判断。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E我们可以通过药物组合以方测证，推测方子背后所包含的体质状态，这个在一些慢性病的治疗上是相对稳定的。\u003Cstrong\u003E如果\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E这个方符合这个体质状态的话，就可以选用这个方，或以这个方为基础进行加减来治疗痤疮\u003C\u002Fstrong\u003E。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E\u003Cem\u003E4\u003C\u002Fem\u003E\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E注意方证中的细微差别\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E比如茵陈蒿汤和当归贝母苦参丸都可以治疗下焦湿热。事实上这两个方子是有差别的，把两个方子的差别仔细的分出来，才能更准确应用。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E\u003Cem\u003E5\u003C\u002Fem\u003E\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E注意合方的使用\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E临床是比较复杂的，如果只单用某一经方，有时很难完全契合患者的状态，很多情况下是需要合方的。合方的应用能够使经方治疗痤疮的范围大大的扩展。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E三、六经辨治痤疮\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E\u003Cem\u003E1\u003C\u002Fem\u003E\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E太阳病证方证举例\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E1.葛根汤\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E葛根汤条文讲的是\u003Cstrong\u003E“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之”。\u003C\u002Fstrong\u003E由桂枝汤加葛根、麻黄组成。有些医家把它归为桂枝汤类方，但更多医家把它归为麻黄汤类方。以无汗为特点，它应该是属于麻黄汤的类方，但如果以在桂枝汤的基础上治疗项背强几几，津液不足的角度讲的话，应该把它归为桂枝汤的类方。所以葛根汤包括了桂枝汤和麻黄汤的两个特征，一是出现像桂枝汤\u003Cstrong\u003E营阴不足\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E的状态\u003C\u002Fstrong\u003E，更重要的是含有麻黄，适合\u003Cstrong\u003E体质壮实\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E、\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E肌肤紧凑\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E、\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E难以汗出的状态\u003C\u002Fstrong\u003E。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E对于局部皮损，一般\u003Cstrong\u003E多见于反复不愈的结节\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E型、\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E囊肿\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E型\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E的痤疮，以头面部和上部反复炎症\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E、\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E脓水出不止为特征\u003C\u002Fstrong\u003E。但脓水出不止不等于说他体虚，因为他的虚只是局部的营阴不足。整个体质还是很壮实的，这时用过多的黄芪补托效果并不好。仲景使用小剂量麻黄可以开通玄府，让邪有出路。\u003Cstrong\u003E很多的痤疮反复不愈不是正气不足，很多是\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E玄府\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E闭塞，邪气没有机会出来\u003C\u002Fstrong\u003E，这时就可以考虑用麻黄剂。临床上可以根据情况适当地进行加减变化，夹杂湿热可以合用茵陈蒿汤，湿浊可以加平胃散等来治疗。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E2.麻杏苡甘汤\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E麻杏苡甘汤可用来治疗痤疮，而不只是治一身尽疼的风湿。其中薏苡仁既可以通痹止痛治湿痹，同时也是很好的排脓药。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E关键一点是里面的麻黄跟葛根汤里的用法是一样的。患者出现反复不愈的结节、囊肿型的痤疮，而体质又偏壮实并不虚时就可以使用此方。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E两者的区别在于，\u003Cstrong\u003E葛根汤一定要适于无汗的体质，而麻杏\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E苡\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E甘汤无汗有汗皆可使用\u003C\u002Fstrong\u003E。因为麻杏苡甘汤本身就是汗出当风引起的，所以可以是有汗的，但是肌肤腠理还是很致密的，所以可以用麻黄去透发邪气，特别是舌苔偏厚，有湿可发时，可用麻杏苡甘汤来治疗痤疮。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E3.五苓散\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E五苓散是治疗水饮的，太阳病发汗后，大汗出，如果脉浮，小便不利，微热消渴就用五苓散来治疗。临床上使用五苓散治疗痤疮不一定能看到完整的五苓散证，但可以通过水饮证辨别使用，\u003Cstrong\u003E患者\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E常常\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E脸上\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E表现\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E油腻很甚\u003C\u002Fstrong\u003E，这是一种湿，也是水饮的一种。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E但不是所有的油腻性痤疮都用五苓散，五苓散是由桂枝汤变化出来的，那么就符合桂枝汤的体质状态，最典型的\u003Cstrong\u003E体质状态是汗出\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E、\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E恶风\u003C\u002Fstrong\u003E。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E此外，\u003Cstrong\u003E还要考虑其他的水饮证据，比较常见的是舌胖大，舌质淡润或者滑润，甚至是水滑\u003C\u002Fstrong\u003E。如果有明显的舌红、苔黄厚腻，明显就是湿热状态，就不能用五苓散，可以考虑用茵陈蒿汤等去湿热的方。这个非常关键，一定要辨证这个状态出来才考虑用五苓散。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E4、葛根黄芩黄连汤\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E葛根芩连汤是治疗湿热的，黄芩、黄连是两味清热燥湿药，葛根清阳明热。这个方可以\u003Cstrong\u003E治疗湿热\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E上\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E熏头面引起的以湿热为主要表现的痤疮\u003C\u002Fstrong\u003E。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E全身状态有几个点：\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E第一是\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E必须是体质壮实\u003C\u002Fstrong\u003E，不能像桂枝汤那种表虚自汗恶风的状态。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E第二要肠胃功能好\u003C\u002Fstrong\u003E，能吃，如果肠胃功能不好，吃一点就腹胀，那就不合适。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E第三不一定要下利\u003C\u002Fstrong\u003E，\u003Cstrong\u003E但如果下利，大便一定很臭\u003C\u002Fstrong\u003E，如果不臭就不是葛根芩连汤的适应证，其他还可以看见口干、尿黄等里热的表现。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E局部状态，葛根芩连汤治疗太阳阳明合病，其实更偏重于阳明里湿热。局部的皮损应该为\u003Cstrong\u003E疹色颜色很鲜红\u003C\u002Fstrong\u003E，出现鲜红的丘疹，有时出现脓疱，\u003Cstrong\u003E面色油腻\u003C\u002Fstrong\u003E。但如果反复出现流脓水不止久治不愈的囊肿型结节，颜色偏暗红，这是明显有瘀，不适合。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E临床上用葛根芩连汤一定要注意加减\u003C\u002Fstrong\u003E。比如颜色很鲜红又同时有脓疱，可以加银花、连翘；更严重的话可以加地丁、蚤休等清热解毒药；如果有比较小的丘疹，加白芷、桔梗或者枳壳来透疹；如果是有结节，但没有出脓水，可以用浙贝、夏枯草等散结药。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E临床上还可以看见一种年轻女性就是脸上表现颜色非常鲜红、油腻、脓疱的痘痘，但整体表现一种虚寒之象，怕冷、手脚冰冷、肤色很白嫩、面色无华、月经痛经、推迟、量少、有血块等，肠胃功能还好，这个情况怎么办？我经常把\u003Cstrong\u003E葛根芩连汤和当归芍药散合在一起\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E。\u003C\u002Fstrong\u003E因为整体表现的是当归芍药散证，局部表现为葛根芩连汤证，也比较多见。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E\u003Cem\u003E2\u003C\u002Fem\u003E\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E阳明病证方证举例\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E刚才说的葛根芩连汤放在太阳病证里面，实际上它是治阳明病证为主。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E1、调胃承气汤\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E有两种情况可以考虑用调胃承气汤。一个是患者体质很壮实，脉实有力，同时伴有阳明燥结腑实不通，便秘的情况下可以考虑用；一个是患者上部热象很明显，面部充血发红、燥热、瘙痒，甚至失眠烦躁，下部又不虚，大便偏干的情况下可以考虑用。这是\u003Cstrong\u003E阳明胃热上循头面导致的上部热盛的状态\u003C\u002Fstrong\u003E，这时不是清上部的热，而是\u003Cstrong\u003E通过泻下部的腑实来达到清上部热的效果\u003C\u002Fstrong\u003E，所以可以用调胃承气汤。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E调胃承气汤药味比较少，可以合用其他方或加药味。常见的可以合用当归贝母苦参丸，合用葛根芩连，或者加一些针对局部痤疮的药。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E2.小陷胸汤\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E这个汤治疗痤疮的机会也比较多，由半夏、黄连、瓜蒌组成，治疗小结胸病：\u003Cstrong\u003E“正在心下，按之则痛，脉浮滑”。\u003C\u002Fstrong\u003E黄连清热燥湿解毒，半夏散结，对于结节囊肿型的痤疮有好处，瓜蒌是很好的散结药，同时是清热化痰药，而且作用比较缓和。我在临床上治疗一些\u003Cstrong\u003E结节囊肿型的痤疮\u003C\u002Fstrong\u003E比较多，结节坚硬不消。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E3.泻心汤\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E泻心汤原方是治疗出血、衄血的，但是里面的药清热解毒、清热泻火、清热燥湿的作用非常强，可以说各科属于实热炽盛的都有机会使用，不单是痤疮，实热炽盛又便干都可以使用。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E单就泻心汤来说，一定要辨证\u003Cstrong\u003E属于\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E阳明里热盛的状态，\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E体质壮实\u003C\u002Fstrong\u003E。患者很壮实，说话响亮，面色红，心烦躁，能吃能喝，虽然胃有点痞满不适，但是口臭、便干，这样实火炽盛的状态。\u003Cstrong\u003E局部\u003C\u002Fstrong\u003E的皮损也表现为实热之象，\u003Cstrong\u003E鲜红的丘疹、脓疱、结节囊肿\u003C\u002Fstrong\u003E，但不是反复流脓血不止，有压痛，脸上油腻比较厉害，面部表现热、红。当把整体的体质状态与局部的皮损状态结合在一起，就可以考虑用泻心汤来治疗。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E与葛根芩连汤相比，就一味药的差别，把葛根换成了大黄，说明这个方适合\u003Cstrong\u003E里实热同时伴有便干、口臭\u003C\u002Fstrong\u003E，临床上也可以进行加药治疗。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E这个方也\u003Cstrong\u003E可以外用，\u003C\u002Fstrong\u003E可以把黄连、黄芩、大黄打成药粉做面膜，外敷倒膜，治疗炎症性的痤疮有很好的效果。治疗痤疮很多时候配合外用药效果非常好，有个双黄洗剂——黄连黄芩，外擦也有一定的效果，都是从泻心汤化裁出来的。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E4、茵陈蒿汤\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E茵陈蒿汤是治疗阳明病发热，瘀热在里，身发黄。\u003Cstrong\u003E“身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之”。\u003C\u002Fstrong\u003E治疗痤疮时，有湿有热瘀在里，才考虑用这个方子，表现就是\u003Cstrong\u003E阳明湿热内蕴\u003C\u002Fstrong\u003E的状态。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E从整体来看，体质偏壮实，大便偏干燥，往往心烦，但不一定小便不利，腹满脘痞，有恶心欲呕或小便短赤，舌苔多厚，偏黄腻，脉滑数等湿热的见证。从局部皮损来看，脸上油腻很重，有丘疹，有脓疱，可以看成一个湿热状态。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E茵陈蒿汤与\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E泻心汤\u003C\u002Fstrong\u003E都是治热，也可以治湿热，\u003Cstrong\u003E区别\u003C\u002Fstrong\u003E在哪里？我认为它们都可以治便干，都是体质壮实，都有心烦，里实热盛。但是茵陈是很好的清湿热药，\u003Cstrong\u003E舌苔来说多偏厚腻\u003C\u002Fstrong\u003E。就泻心汤来说，舌苔黄厚而干，厚腻苔不常见。如果是用泻心汤来治疗痤疮，厚腻苔的话，还得加上茵陈这类清湿药会比较好。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E5、栀子豉汤\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E栀子豉汤治疗虚烦不得眠，或者是烦热心中窒，拿来治疗痤疮主要是因为栀子这味药。《神农本草经》里讲到栀子能治疗面赤、酒泡、齄鼻、白癞、赤癞、疮疡。栀子清三焦之火，质轻而上浮，清上部火热是非常好的，对\u003Cstrong\u003E面部的痤疮、酒糟鼻\u003C\u002Fstrong\u003E都有很好的效果。但是要注意一点，\u003Cstrong\u003E患者平时老是大便稀溏的就不要用它\u003C\u002Fstrong\u003E。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E6、栀子厚朴汤\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E栀子厚朴汤是治疗伤寒下后心烦腹满卧起不安的，拿来治疗痤疮，就是考虑它背后的状态——\u003Cstrong\u003E郁热\u003C\u002Fstrong\u003E。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E郁热表现：\u003Cstrong\u003E第一\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E是\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E面部的痤疮颜色鲜红，有脓疱\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E、\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E丘疹\u003C\u002Fstrong\u003E。\u003Cstrong\u003E第二是明显舌边尖红，苔黄或黄厚\u003C\u002Fstrong\u003E。碰到这种情况不要拘泥于有没有胃腹胀满、心烦，都可以考虑用栀子厚朴汤。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E栀子厚朴汤合当归贝母苦参丸\u003C\u002Fstrong\u003E，适合阳明里实热证，就是\u003Cstrong\u003E郁热在里兼加湿\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E热\u003C\u002Fstrong\u003E的状态，表现就是面部鲜红色的丘疹、脓疱，面色油腻，舌苔黄厚，或者苔根有腻，脉弦滑，体质偏实。体质偏虚一点，可以合用当归芍药散；情绪明显紧张，合用四逆散；还有栀子厚朴汤合小柴胡汤等，机会都非常多。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E7、桔梗汤和排脓汤、排脓散\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E桔梗汤治咽痛，排脓汤、排脓散它们里有个核心的药就是桔梗，还有枳壳、枳实、芍药。枳实、芍药又是枳实芍药散的一部分。临床治疗痤疮，经常配入桔梗、枳实、枳壳。排脓汤、排脓散能够排脓，实际上适合\u003Cstrong\u003E严重性的丘疹、脓疱。\u003C\u002Fstrong\u003E而且在其他辨证的基础上我经常加上桔梗、枳壳、白芷这类药，因为具有散结透发的作用。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E8、桂枝茯苓丸\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E桂枝茯苓丸《金匮要略》里面拿它治疗癥病、癥痼害，之所以拿来治疗痤疮，关键是它是《伤寒论》里祛瘀血积的一个代表方。痤疮如果有\u003Cstrong\u003E瘀血证据\u003C\u002Fstrong\u003E的话，就有这个方适用的机会。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E如何去考察具有瘀血的证据呢？第一是局部的皮肤比较枯燥、肥厚、甲错，疹色偏暗红，有瘀暗的特点。第二是体表脉络有瘀青，有瘀曲。第三是舌象多半有舌质暗，伴有瘀斑瘀点，舌底脉络瘀曲、暗黑。第四，如果是妇女，往往多见月经色暗、血块多、有痛经。第五是局部皮损，痤疮的皮疹呈暗红色，或囊肿结节，但都是瘀暗色，或者流脓血水，脓血水偏瘀暗色，整个囊肿结节偏暗。这些都是瘀血的证据。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E桂枝茯苓丸适合的\u003Cstrong\u003E体质\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E是\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E偏实的，而且有\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E化\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E热\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E的状态\u003C\u002Fstrong\u003E，临床上用来治疗瘀血证引起的痤疮，\u003Cstrong\u003E往往\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E还会\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E配上大黄\u003C\u002Fstrong\u003E。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E桂枝茯苓丸治疗的是瘀血证偏实证，瘀血证偏虚证虚寒采用的是当归芍药散\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E，\u003C\u002Fstrong\u003E介于当归芍药散和桂枝茯苓丸之间的状态，就可以将两个方合用。如果有明显的丘疹脓疱，可以适当加连翘、贝母散结等。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E9、当归贝母苦参丸\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E这个方子治疗妊娠小便难，核心病机是湿热下注引起小便淋漓不断。《神农本草经》里讲，苦参味苦寒，主治溺有余沥，即小便难。贝母味辛平，主治烦热，淋沥邪气。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E拿来治疗痤疮，要抓住几个特征。第一，患者痤疮往往是很油腻的。\u003Cstrong\u003E苦参有很好的清热燥湿作用\u003C\u002Fstrong\u003E，我个人观察油腻性的痤疮，有时候苦参比黄芩、黄连、大黄效果还好。但是苦参苦寒，容易伤脾胃，而且比黄连、黄芩、大黄都要苦，很难喝，所以患者的脾胃功能要相当好。第二个是\u003Cstrong\u003E有囊肿结节\u003C\u002Fstrong\u003E，这个是\u003Cstrong\u003E贝母\u003C\u002Fstrong\u003E可以管住的，贝母可以清热化痰散结。第三，如果有\u003Cstrong\u003E红或偏暗红的痘痘可以用当归\u003C\u002Fstrong\u003E。当归在外科疮疡里用的相当多，仙方活命饮、透脓散里都有当归。疮疡用当归是因为血腐成脓，当归可以活血，把局部的气血旺盛起来后就不会化腐成脓，痤疮经常有用到当归的机会。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E这个方拿来治疗痤疮，要抓住的证据是\u003Cstrong\u003E体质偏实\u003C\u002Fstrong\u003E，大便可能有干结，舌红苔黄腻或黄厚，局部的皮损多半以\u003Cstrong\u003E红色丘疹、脓疱结节\u003C\u002Fstrong\u003E，\u003Cstrong\u003E油腻非常明显\u003C\u002Fstrong\u003E，这时用当归贝母苦参丸去油脂效果是相当不错的。体质偏虚的话，临床上用的多的是当归贝母苦参丸合当归芍药散。不管是当归贝母苦参丸还是合用当归芍药散，适合的患者\u003Cstrong\u003E必须要肠胃功能好\u003C\u002Fstrong\u003E，如果肠胃不好，用上去以后效果就不好。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-center\"\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp3.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002Fe117573801b74a95b582443c889fd2cc\" img_width=\"380\" img_height=\"14\" alt=\"欧阳卫权-六经辨治痤疮体会（上）\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp\u003E翻译：方檬丹 陈思雨 周旎泓 李娇娇 周露\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E校对：王春颖 苏雪贞 蔡果宏\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E编辑：朱丽莉\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E声明\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E本文章来源于欧阳卫权老师2016年01月11日在北京中医医院皮肤科聚友会的讲课，由“中医家”委托中医志愿者整理为文字稿。中医在线论坛联盟提供支持。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。本平台发布内容的版权属于相关权利人所有，如有不当使用的情况，请随时与我们联系。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E欢迎投稿：[email protected]\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E搜索“中医家\"关注微信公众号获取更多中医资料。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E推荐下载：全新中医家APP，五十万中医人专属软件，只专注中医领域。【社区】以医会友，广交天下同道。【工作室】助力中医打造个人品牌，提升医患互动，创建自己的工作室。【会议服务】全国中医会议培训随时报名，轻松加入中医名师互动圈。下载地址：http:\u002F\u002Fwww.zhongyijia.com.cn\u002Fdown\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E"'.slice(6, -6), groupId: '6716411396982047235