摘要：\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002F766e6528f7a745b9a7b6c0fb8ed8d523\" img_width=\"501\" img_height=\"257\" alt=\"清晰明了，子宫内膜异位症的长期管理，就该这么用药\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp\u003E今天我们来聊一下适合内异症长期管理的几大常用药：曼月乐环、地诺孕素片、口服短效避孕药和GnRH-a，哪一种才是更好的选择呢。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp9.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002Fff37f26170a44344a48d65a941955201\" img_width=\"400\" img_height=\"242\" alt=\"清晰明了，子宫内膜异位症的长期管理，就该这么用药\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E优势\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E1、曼月乐环是长效制剂，一次放置入宫腔，5年持续恒定释放孕激素，不需要每天口服，或每月打针。

"\u003Cdiv\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E子宫内膜异位症\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E全球多个国家的指南指出，子宫内膜异位症是一种慢性病，发病率高、术后复发率也高，需要长期管理，尽可能减少手术次数。既然要长期管理，我们就得优先选择疗效有保障、全身副作用小的药物。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002F766e6528f7a745b9a7b6c0fb8ed8d523\" img_width=\"501\" img_height=\"257\" alt=\"清晰明了，子宫内膜异位症的长期管理，就该这么用药\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp\u003E今天我们来聊一下适合内异症长期管理的几大常用药：曼月乐环、地诺孕素片、口服短效避孕药和GnRH-a，哪一种才是更好的选择呢？\u003C\u002Fp\u003E\u003Ch1 class=\"ql-align-center\"\u003E\u003Cstrong\u003E曼月乐环\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fh1\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E简介及治疗机制\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E环内含有左炔诺孕酮，一次放置，5年有效，每天在宫内局部缓释孕激素20μg，形成子宫局部高浓度的孕激素环境，强力抑制内膜增殖，对内异症病灶也能起到一定的抑制作用。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E曼月乐环形成的药物浓度自子宫内膜向外逐步递减，内膜：肌层：血清药物浓度比值=100000：1000：1。所以曼月乐环对内异症病灶的抑制效果，也随着病灶与宫腔内膜的距离增加而降低。也就是说，当内异症病灶局限于子宫或离子宫非常近时，疗效是最好的，如单纯腺肌病，或深部内异症；而当病灶远离子宫时，疗效则差些，如巧囊。腹壁内异症等。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp9.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002Fff37f26170a44344a48d65a941955201\" img_width=\"400\" img_height=\"242\" alt=\"清晰明了，子宫内膜异位症的长期管理，就该这么用药\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E优势\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E1、曼月乐环是长效制剂，一次放置入宫腔，5年持续恒定释放孕激素，不需要每天口服，或每月打针。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E2、曼月乐环是宫内局部起效，子宫局部药物浓度很高，而血药浓度很低，对病灶起效的同时对全身的影响很小。病人不需要为了治疗局部的内异症病灶，而全身用药。就像是身上某处的皮炎，你肯定会优先选择外抹的各种药膏，而不是每天吃口服药。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E曼月乐环的常见副作用\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E1、点滴出血：单孕激素都容易点滴出血，3-6个月后会逐渐减少。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E2、环位下移甚至脱落：宫内节育器在放置后有环位下移或脱落的风险。腺肌病的病人宫腔往往较大，月经量多，放置曼月乐环后相对更容易下移或脱落。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E3、其它常见副反应：如放置初期可能会觉得有点恶心反胃、乳房胀痛，个别病人可能会有体重增加。这与女性使用孕激素后，身体潜意识觉得自己怀孕了，于是就好吃好睡有一定关系，所以，管住嘴是根本。\u003C\u002Fp\u003E\u003Ch1 class=\"ql-align-center\"\u003E\u003Cstrong\u003E地诺孕素片\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fh1\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E优势\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E2019年5月，地诺孕素片（唯散宁）在中国上市，它是专为内异症研发的孕激素。由于其特有的分子结构，能够比别的孕激素更高效地抑制并转化内膜，所以只需要较少剂量就能对内异症病灶和疼痛起到明显的抑制作用。与GnRH-a相比，地诺孕素片不会增加骨质丢失、潮热盗汗、失眠烦躁等低雌激素带来的副作用，长期使用也不影响肝肾功能、不增加体重，它相对副反应少，长期使用安全性好。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E常见副作用\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E最常见的副反应就是服药初期会出现点滴出血。在用药的前半年，有一半以上的病人会出现不规律的出血，不过，随着用药时间延长会逐渐减少。其它较常见的副反应还有用药初期的头痛、乳房胀痛等。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E地诺孕素片对全身的内异症病灶均有效，是目前唯一一个可以长期口服，疗效确切，副作用还不多的内异症口服药。它的缺点是需要每天口服。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002F10c8ff84ce2147a1839938134b1ef735\" img_width=\"500\" img_height=\"190\" alt=\"清晰明了，子宫内膜异位症的长期管理，就该这么用药\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Ch1 class=\"ql-align-center\"\u003E\u003Cstrong\u003E复方口服避孕药\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fh1\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E优势\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E这里指的是短效避孕药，它能抑制排卵，抑制雌激素分泌，从而对内异症也有一定的疗效。它含有一定量的雌激素，所以服药期间点滴出血会少些，也不会有潮热盗汗、骨质丢失的副反应。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E副作用\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E服用复方口服避孕药的女性血栓风险会略增高，年龄大于40岁的女性本身血栓风险就会增高，所以年龄大于40岁的女性要慎用，年龄小于40岁的女性也要先排除血栓高危因素再使用，如肥胖、家族血栓史、吸烟等。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E所以，临床更多将口服避孕药用于症状较轻、年龄较小，且没有血栓风险的内异症病人。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002F5dc6534746bf497b939787f0899df116\" img_width=\"600\" img_height=\"222\" alt=\"清晰明了，子宫内膜异位症的长期管理，就该这么用药\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Ch1 class=\"ql-align-center\"\u003E\u003Cstrong\u003EGnRH-a\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fh1\u003E\u003Cp\u003EGnRH-a是一种针剂，通常28天注射一次，可以模拟绝经状态，对内异症疼痛和病灶的抑制效果都很显著，能快速缩小病灶。但是，用药后病人容易出现潮热盗汗、失眠烦躁等低雌激素水平带来的副作用，长期使用也会骨量丢失。所以，一般使用时间不超过半年，而且，用药期间多数需要加用小剂量的雌激素+孕激素连续联合方案，缓解低雌激素症状。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E基于上述特点，临床多将其应用于内异症症状严重，病灶大，或部分病人术后残余病灶较多，术后仍需要药物高效抑制残余病灶的病人。对于这些病人，可以短期使用GnRH-a控制症状后再续用其它副作用小一些的药物作疾病长期管理，如地诺孕素片、口服避孕药、曼月乐环等。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002F27fc00d027e14c879750e6726f183376\" img_width=\"400\" img_height=\"306\" alt=\"清晰明了，子宫内膜异位症的长期管理，就该这么用药\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp\u003E总之，不存在十全十美的治疗方案，内异症药物治疗选哪种方案更好是因个人病情而异的。我们建议：\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E1、子宫宫腔大小合适（通常选择子宫≤9cm），病灶局限于子宫（腺肌症）或者离子宫较近的病人，曼月乐环疾病长期管理的最佳选择。2018年中国避孕共识也推荐，对于内异症\u002F腺肌病及术后的病人，曼月乐环是首选的避孕方式，因为它在高效避孕的同时还能抑制病灶，减少术后复发。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E2、子宫较大较硬的腺肌症病人，曼月乐环可能就不太合适，因为容易脱落。可以尝试GnRH-a打3-6针后，待子宫变小再放置曼月乐环。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E3、病灶散在整个盆腔，波及卵巢的病人，比如卵巢巧克力囊肿，这种情况下局部起效的曼月乐环可能就不是最佳选择了，因为它对远离子宫的病灶可能会药物浓度不够而导致疗效不佳。这时，全身用药可能更好，如地诺孕素片。而对于年轻、病程短症状轻、且无血栓风险的病人，口服短效避孕药也是不错的选择。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E4、病情严重者，或手术较困难、术后残余病灶较多的病人，术后预防复发者，GnRH-a可以短期内使用快速缩小病灶，然后再换用地诺孕素片、短效避孕药或曼月乐环。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E5、对于内异症的治疗，能局部用药控制症状的，尽量不全身用药；能选择长效制剂的，我们尽可能不选择短效每天口服的方案。但如果局部长效方案行不通，那么口服药中我们就尽可能选择副反应最少的。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp3.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002Fb26fd191cc0c4504a249eb2d232a7b88\" img_width=\"400\" img_height=\"286\" alt=\"清晰明了，子宫内膜异位症的长期管理，就该这么用药\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp\u003E内异症的治疗是妇科领域的热门研究方向，我们相信新药会层出不穷，新药的发展方向一定是疗效越来越好，副作用越来越少，内异症的治疗会越来越有希望。\u003C\u002Fp\u003E\u003Ch1\u003E\u003Cstrong\u003E参考文献\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fh1\u003E\u003Cp\u003E1.Dueholm M, et al. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2018 Aug;51:119-137.\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E2.NICE guideline. Heavy menstrual bleeding: assessment and management.2018\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E3.Strowitzki T, et al. Int J Gynaecol Obstet. 2012; 117(3): 228–33.\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E4.Ota Y, et al. J Endometr Pelvic Pain Disord. 2015;7(2):63–67\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E5.子宫内膜异位症长期管理中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2018, 53(12):836-41\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E6.子宫内膜异位症的诊治指南[J]. 中华妇产科杂志, 2015(3):161-9.\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E7.Schindler A E, et al. Archives of Gynecology. 2010; 282(5): 507-14.\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E8.Thomas R . Archives of Gynecology and Obstetrics. 2018.\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E9.复方口服避孕药临床应用中国专家共识专家组. 中华妇产科杂志, 2015(2):81-91.\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E"'.slice(6, -6), groupId: '6717117709768720908