一文读懂食管癌的病理报告

食管是中空的肌肉管，把食物和液体从喉咙输送到胃部。食道壁由几层组织构成，包括粘膜、肌肉和结缔组织。食管癌开始于食管内层，生长时向外层浸润扩散。

食管癌的症状和体征是体重减轻，疼痛或吞咽困难。这些和其他症状和体征可能是由食管癌或其他原因引起的。

如果你有下列情况，请看医生：

吞咽疼痛或吞咽困难

体重减轻

胸骨后疼痛

声音嘶哑和咳嗽

消化不良和烧心

经过一系列检查后，医生可能会通过内镜取得你的食管活检样本，病理医生会在显微镜下观察细胞的情况。病理医生会出具一份报告，对每一个活检样本进行诊断。病理报告中的信息对于后续的诊疗都很重要。下面的问题和答案是为了帮助你理解食管活检相关病理报告中的医学语言。

巴雷特Barrett食管（伴有或不伴有不典型增生）

GEJ是什么意思？

食管是把口腔和胃连接起来的管状器官。食管与胃的交接的地方被称为胃食管交界处，英文简称GEJ。

如果我的报告提到了Barrett，杯状细胞或肠上皮化生，这是什么意思？

食管内壁称为粘膜。当粘膜的最表层由鳞状细胞构成时，称为鳞状上皮。鳞状细胞是显微镜下观察到的与鱼鳞相似的扁平细胞。大多数的食管内壁由鳞状上皮覆盖。

杯状细胞通常在肠道内壁，而不是食管。当杯状细胞在一个他们不该出现的地方被发现时（如食管粘膜），称之为肠上皮化生。肠上皮化生可以在任何部位正常粘膜形成。当肠上皮化生取代食管的鳞状上皮时，它被称为Barrett食管，简称巴氏食管。（这是以发现它的胸外科医生的名字Norman Barrett命名的）。

什么原因导致了Barrett食管？

胃内容物（消化液和食糜）的慢性或长期反流进入食管，损害正常食管内层的时候，就形成了Barret食管。这个过程通常需要很多年才能发生。胃内容物回流到食管有时被称为胃食管反流病或GERD。有时病人会感觉到胃灼热感。

巴雷特食管会增加患癌症的风险吗？

是的。患有Barrett食管的病人患食管癌的风险更高。然而，大多数患有Barret食管的人不会得癌症。

如果我的报告提到Barrett食管和不典型增生是什么意思？

有时Barrett食管的细胞会变得更不正常，即不典型增生。不典型增生是癌前病变。虽然这些细胞是不正常的，但它们没有扩散到其他部位的能力，这种情况可以治疗。根据显微镜下细胞的异常程度，不典型增生通常分为2个等级：低级别和高级别。

如果我的报告说不典型增生是阴性是什么意思？

这表示活检组织中没有发现任何癌前病变（发生癌症前的细胞变化）。

如果我的报告说Barrett食管的不典型增生有不确定的改变，什么意思？

这表示你的活检显示Barrett食管含有一些异常细胞，但不足以认为它们是不典型增生。通常，有这种改变的人经历了很多次胃食管反流，刺激食管的细胞使得细胞在显微镜下看起来出现了异常。

如果我的报告说Barrett食管有不确定的不典型增生，我会得癌症吗？

患有Barrett食管有不确定的不典型增生的人，患食管癌的风险会有小幅度的增加，但大多数人不会患上癌症。

对于不确定的不典型增生，需要什么后续措施？

这种情况下，除了开具药物治疗反流之外，医生可能会要求你在3个月到6个月后再进行胃镜检查和再次活检。不过，随访计划可能会有所不同，所以你应该咨询医生什么对你最合适。

如果我的报告说Barrett食管是低度不典型增生，那是什么意思？

低度不典型增生意味着某些细胞在显微镜下出现异常。这些细胞在某些方面可能看起来像癌细胞，但不像癌症，因为它们没有扩散到全身的能力。这是一种非常早期的食管癌前病变。

如果我的报告说Barrett食管有低度不典型增生，我会得癌症吗？

患有Barrett食管低度不典型增生的人患食管癌的风险增加，但大多数人不会因此得癌症。

Barrett食管低度不典型增生需要采取什么后续措施？

医生可能要做另一个内镜检查，以获得更多的食管活检组织，以确保你没有更糟的情况。此外，医生会将活检样本送到病理医生那里检查。

医生可能会推荐某种治疗方法来切除异常区域（通常是切除Barrett食管和不典型增生的区域）。请咨询医生都有什么治疗方案。

如果我的报告说Barrett食管有高度不典型增生，那是什么意思？

高度不典型增生意味着Barrett食管区域的一些细胞在显微镜下看起来非常不正常。这是一种比低度不典型增生更晚期的食管癌前病变。

如果我的报告说Barrett食管有高度不典型增生，我会得癌症吗？

患有Barrett食管高度不典型增生的人有患食管癌的风险较高。

Barrett食管高度不典型增生需要什么后续措施？

医生可能要重复胃镜检查，做更多的活检，以确保你没有患上癌症。病理医生也会将你的活检切片再做检查。

由于高度不典型增生与癌症密切相关，所以医生会推荐一些治疗非典型增生的方法。不同的病人可能有不同的治疗方法，所以咨询医生都有哪些治疗方案。大多数的治疗方法都是在不切除食管的情况下完成的。

如果给我的病理报告中提到了上皮内瘤变，这是什么意思？

上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia)是最近几年病理学上新提出的一个概念，与不典型增生(dysplasia)类似，轻度和中度异型增生归入低级别(low grade)上皮内瘤变，不同点在于重度异型增生和原位癌(carcinoma in situ)归入高级别(high grade)上皮内瘤变。

如果我的报告说我也有食管的炎症，那是什么意思？

许多不同的原因可以刺激食管导致炎症，包括胃酸，服用药物引起的创伤和感染。医生需要寻找刺激的原因并治疗它。这有助于防止更严重的问题。

食管有反应性或反流性改变（不包括Barrett食管）

鳞状上皮是什么意思？

什么是反应性变化？

许多因素都会损伤食管的鳞状内壁，包括胃内的慢性反流进入食管，服用药物引起的创伤和感染等。食管会对损伤做出反应并试图自我修复，这就产生了显微镜下可以观察到的变化，称之为反应性变化。胃内容物回流到食管有时被称为胃食管反流病或GERD。它会引起胃灼热感（烧心）。

食管的反应性变化是否会置我于患癌症的危险中？

不会，反应性的变化并不意味着你会患上癌症。然而，引起反应性变化的过程需要治疗，以便食管能愈合，食管内壁可以恢复正常。

什么是反流变化？

反流意味着胃内容物反流进入食管。它会引起胃灼热感。胃内容物有酸性，食管长期暴露在胃酸中会损伤胃粘膜。这导致了病理医生在显微镜下能看到的某些变化。

反流引起癌症吗？

反流本身不会引起癌症。反流最常引起食管内壁的反应性改变。然而，如果长期发生反流，也会导致食管内壁的其他变化，从而增加患癌症的风险。这就是为什么反流被认为是食管癌的一个风险因素。咨询医生治疗你的反流，可能有助于防止更多的食管问题出现。

如果报告提到胃贲门型粘膜怎么办？

贲门是胃的一部分，靠近食管进入胃的地方。有时会在这个区域进行食管活检采样。

如果报告说贲门型粘膜有炎症，那是什么意思？

炎症可能是由胃酸或感染引起的。最常见的感染原因是幽门螺杆菌（也称为幽门螺旋杆菌）。当胃受到这种细菌的感染时，会引起胃炎和胃溃疡等问题。

食管癌（伴有或不伴有Barrett食管）

如果我的报告说腺癌什么意思？

腺癌是由腺细胞发展出来的一种癌症。在食管中，腺癌可由Barrett食管的细胞产生。

如果我的报告提到鳞状细胞癌，是什么意思？

食管的内层被称为粘膜。在食管的大部分粘膜层由鳞状细胞构成。这叫做鳞状粘膜。鳞状细胞是显微镜下观察到的与鱼鳞相似的扁平细胞。食管鳞状细胞癌是由食管鳞状细胞引起的一种癌症。

除了癌症，我的报告还提到Barrett，杯状细胞或肠化生是什么意思？

杯状细胞通常在肠道内壁，而不是食管。当杯状细胞在一个他们不该出现的地方被发现时（如食管粘膜），人们称之为肠上皮化生。肠上皮化生可以在任何部位正常粘膜形成。当肠上皮化生取代食管的鳞状上皮时，它被称为Barrett食管。Barrett食管最常见的原因是胃内容物反流回食管，这常常被称为胃食管反流疾病GERD。

如果我有巴雷特食管，且已经诊断出了癌症，那意味着什么？

Barrett食管，只有在它会增加食管癌风险时才重要。如果你已经有癌症，有Barrett食管已经不重要了。

浸润性是什么意思？

浸润指的是癌细胞长出了粘膜（食管内层）之外。这表示这是真正的癌症，而不再是癌前病变了。

这是否意味着肿瘤已经深深浸润，并且预后也不良了呢？

不，这只是表示这是真正的癌症（而不是癌前病变）。在活检中，只有一小部分组织被切除，病理医生通常无法判断肿瘤浸润食管壁的深度。

一些早期的、小的癌症可以通过一种特殊的手术内镜黏膜切除术（EMR）来治疗，它只切除食管的部分内壁。在其他情况下，则需要实施食管切除术（切除部分或全部食管），在手术切除整个肿瘤时可以测量浸润深度。

分化是什么意思？

肿瘤的分化或分级取决于显微镜下细胞和组织的异常程度。这有助于预测癌症的生长和扩散的速度。食管癌通常分为3个等级：

•高分化（低级别）

•中分化（中级别）

•低分化（高级别）