上次是剖的，这次想自己生，不行吗？
"\u003Cdiv\u003E\u003Cp\u003E昨天晚上休假回来第一个夜班，一个预产期过了1周、妊娠期糖尿病、瘢痕子宫（第一次怀孕为剖宫产）的36岁高龄孕妇，在她怀孕39周的时候，医生就建议住院，她拒绝了，后来多次电话催促，肚子有点疼了才来。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E医生告诉她必须马上做手术，她很不理解：\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002F00ef4e337e394fc687bc0fc429d80335\" img_width=\"1200\" img_height=\"964\" alt=\"上次是剖的，这次想自己生，不行吗？\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp\u003E她说自己不提前住院，就是想自己生，等着自然发动，而且周围有不少做过剖宫产的第二次就是自己生的，也没发生什么危险。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E经历过剖宫产，又体会到了剖宫产弊端的孕妇再次怀孕想自己生的不少，的确，做过剖宫产，再次妊娠不是一定要做手术，可以选择阴道试产，我们专业术语称为\u003Cstrong\u003E剖宫产术后阴道试产(trial of labor after cesarean ,TOLAC)，\u003C\u002Fstrong\u003E但是，并不是所有剖宫产术后的孕妇都可以选择阴道试产。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E今天，就讲讲TOLAC的事儿。\u003C\u002Fp\u003E\u003Ch1\u003E什么情况适合TOLAC？\u003C\u002Fh1\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp3.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002Fe7e59e93c8874307a4f3ce34f4e7c623\" img_width=\"1135\" img_height=\"582\" alt=\"上次是剖的，这次想自己生，不行吗？\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp\u003E仅做过一次剖宫产，且上次手术瘢痕为子宫下段横切口，没有发生切口延裂、切口感染、产后出血；如果做过两次剖宫产，或者上次手术为子宫体部剖宫产或者子宫切口是T形的，发生子宫破裂的风险增加，不建议阴道试产。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E特别提醒：\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E上次手术情况非常重要，所以再次妊娠产检应携带手术详细病历。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp9.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002Fa6b1e21038d04c02a66906f4f9cb72c5\" img_width=\"1200\" img_height=\"488\" alt=\"上次是剖的，这次想自己生，不行吗？\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp\u003E如果胎儿是巨大儿，虽然与子宫破裂没有明确相关性，但TOLAC失败几率大，也不建议阴道试产。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E其他不利于阴道试产的因素还有：\u003Cstrong\u003E高龄（分娩年龄35岁以上）、肥胖、两次妊娠间隔＜19 个月、两次妊娠间隔超过5年、超过预产期、有合并症比如子痫前期\u003C\u002Fstrong\u003E等。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E如果：\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E\u003Cstrong\u003E手术前或后曾经自然分娩过；\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E\u003Cstrong\u003E39周前自然临产；\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E\u003Cstrong\u003E子宫颈条件好；\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E\u003Cstrong\u003E体质指数（BMI）<30 kg\u002Fm²；\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E\u003Cstrong\u003E年龄<35岁。\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E\u003Cstrong\u003E阴道试产成功的机率就更大！\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E讲到这儿，来说说前面提到的那位孕妇为什么不建议阴道试产，因为她：\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E妊娠期糖尿病血糖控制不满意导致胎儿巨大（出生体重4400g）；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E此次妊娠距离上次超过5年；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E年龄超过35岁；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E预产期已经过了1周。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E上述因素综合考虑阴道试产成功率低，且发生子宫破裂风险大。\u003C\u002Fp\u003E\u003Ch1\u003ETOLAC的流程\u003C\u002Fh1\u003E\u003Cp\u003E第一步：孕妇本身要有阴道试产的意愿，要充分了解阴道试产可能发生的风险；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E第二步：选择有抢救经验的医院产检及分娩；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E第三步：由高年资医师进行综合评估（36周之前），决定分娩方式；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E注意：\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003EB超或者核磁测量子宫瘢痕厚度目前无统一标准，且测量受到很多因素的影响，所以不推荐用瘢痕厚度决定是否可以阴道试产，而应该注意子宫下段的连续性。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E第四步：如果自然临产，送入待产室持续监护：\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002F24b75aa85fa14b3a9b847d8b579eae61\" img_width=\"1064\" img_height=\"685\" alt=\"上次是剖的，这次想自己生，不行吗？\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp\u003E需要做好急诊剖宫产的准备：\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E备血、建立静脉通道、留置导尿、持续胎心监护。\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E我前面的文章\u003Ca class=\"pgc-link\" data-content=\"mp\" href=\"https:\u002F\u002Fwww.toutiao.com\u002Fi6713532899833938439\u002F?group_id=6713532899833938439\" target=\"_blank\"\u003E胎儿进到肚子里了，九死一生\u003C\u002Fa\u003E讲过子宫破裂首先表现的往往是胎心的异常，所以持续胎心监护，可以及时发现异常；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E备血、建立静脉通道、留置导尿这些措施都是为了保证子宫破裂之后能立即手术。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-center\"\u003E第五步：可能需要阴道助产（产钳或胎吸）缩短第二产程；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-center\"\u003E第六步：产后仍需要严密监测：\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-center\"\u003E\u003Cstrong\u003E持续心电监护2小时\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-center\"\u003E\u003Cstrong\u003E密切观察宫缩及出血情况，直至产后2小时\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-center\"\u003E\u003Cstrong\u003E监测血红蛋白、红细胞压积变化情况，判断有无活动性出血\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E如果到了日子不生怎么办？\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002Fbaf4d384d8ea479ba07d2e875e74b226\" img_width=\"1184\" img_height=\"468\" alt=\"上次是剖的，这次想自己生，不行吗？\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp\u003E可以选择\u003Cstrong\u003E小剂量催产素点滴或者水囊引产\u003C\u002Fstrong\u003E，不可使用前列腺素制剂比如普贝生、米索前列醇。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E综上，剖宫产术后阴道试产成功的话，确实对孕妇和孩子都是有好处的，但是否适合阴道试产，需要有经验的医生进行综合评估来决定。\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E"'.slice(6, -6),
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