第20190318期

小柴胡汤合升降散治疗过敏性紫癜

作者/ 杨萍萍 福建省晋江市梅岭方寸中医门诊部

这是一例回顾性案例（恰好在2018深圳痹症班学习时）。

杨男孩，7岁，本人的小侄子。

12月2日晚10点弟媳发来图（二，三）

说小侄子放学回家一直喊大小腿走路时会酸痛，稍微按也痛，不按不痛，小腿有较多散在红色小点，大腿零星几点，而且肚子有点痛，很累想睡觉，无恶寒发热，无咳嗽咽痛，大便二日未解，舌红苔腻（图四）

刚好同去学习的皮肤科L医生也在让他看了图片判断可能是过敏性紫癜，建议先服用开瑞坦、复方甘草酸苷片、复方芦丁片，然后第二天去查血尿常规等进一步诊断，还有建议休息不上课（因为没有用纯中药治疗过这类病例，没把握不敢开中药给他吃，其实这发病应该是从老妈11月30号发来图1开始，只是未在意，加上我在外上课没有跟踪病情）。

弟媳一听说这病，马上说要去找地区三甲医院儿科主任医生（以前给小孩治疗过支气管哮喘）立刻被我批评，去医院说不定激素就给你用上去，到时怎么办？我让她就近医院先查血尿常规看结果再说，12月3日上午检查结果如图，未见明显异常，就瞩她先观察吃药再说，但是服成药好像没效果，淤斑越来越多越大（图7，8）人感觉累。

12月4日下午我也有点坐不住了，药已经吃了两天不见好反而出的更多，有点担心怕越来越厉害会有其他肾损、胃肠道出血等并发症，下课后咨询了李小荣老师，老师根据图片、症状、病史立即给出提示为小柴胡汤合升降散证，现图片、语音记录整理再描述：

患儿，7周岁，自小有支气管哮喘病史，天气一变就经常反复，素体质差，敏感。近期有点小流鼻涕打喷嚏（可能有点小外感）然后连续吃了姜母鸭（本地特色菜，但很容易“上火”）饮食不节导致内热，继而出现连续多天的大小腿淤斑点，小腿为重，伴有疲乏，脐周腹痛，大便两三日未解，舌红苔腻，余无不适。

给予处方：柴胡15克，姜半夏8克，黄芩10克，大枣20克，甘草5克，党参10克，生姜10克，蝉蜕8克，姜黄8克，白僵蚕8克，生大黄5克（后下），荆芥8克，防风8克。瞩先抓两帖服用，一天一剂，早晚服。其他药先停，再观察看看。没想到药效如此快，两剂服完就说开始退。

再拿两剂服到八号，已经退的差不多了如图。

按：这次的用方，体现了黄煌经方的方-人-病特色，方--小柴胡汤--人（支气管哮喘，体质差，敏感）--病（过敏性紫癜，中医血证范畴）。紫癜，中医病名，亦称紫斑，以血液溢于皮肤、粘膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色为其临床特征，是小儿常见的出血性疾病之一。常伴鼻衄、齿衄，甚则呕血、便血、尿血。本病属血证范畴，中医古籍中所记载的“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”等病证，与本病有相似之处，本病包括西医学的过敏性紫癜和血小板减少性紫癜。杨栗山的《伤寒温疫条辨》的升降散：名曰升降，亦（表里）双解之别名也。“如斑疹杂出，有似丹毒风疮者”，过敏性紫癜也是有斑，刚好类似，用起来效果如此之快。

在这里感谢李老师，感谢经方精品班！经方不止对病人受益，首先最直接的是家人先受益，谢谢！