近日，泌尿外科接诊一位睾丸肿痛4天的12岁男孩，在当地医院抗炎治疗4天，一直未做睾丸彩超检查，到我院就诊后，紧急安排住院、手术后，发现患者一颗睾丸扭转1圈以上（≥360°），紫黑色，已呈坏死渗出表现，复位、温盐水湿敷等，睾丸血运无丝毫改变，睾丸已经坏死，只能切除。专家提醒，睾丸扭转并不可怕，可怕的是没有早期发现，父母应多与儿童交流，从而及时获取睾丸疼痛病情。

睾丸扭转的常见原因有哪些？

睾丸和精索沿纵轴的异常扭转致阴囊急性疼痛，引起睾丸和同侧其它阴囊结构急性缺血，严重时造成梗死。大多数无明显诱因，其中多数为睡眠中发生。睡眠中阴茎勃起，提睾肌收缩，可致扭转；少部分剧烈活动、外伤、性交时发生。与提睾肌收缩可能有关。

睾丸扭转的发病率约1/4000，因存在误诊为睾丸炎、附睾炎可能，实际发病率更高。所有年龄段均可发生，12-18岁青少年发病率最高，约占65%。

睾丸扭转的分类

鞘膜内扭转：最常见，好发于青少年。

鞘膜外扭转：少见，可见于新生儿。

睾丸系膜扭转：附睾与睾丸连接部发育异常，导致扭转。

睾丸扭转有哪些临床表现呢？

1、绝大多数为患侧睾丸剧痛，少数疼痛不严重，一半以上疼痛向腹部及腰部放射。患侧睾丸托举试验阳性（鉴别意义大）。

2、患侧睾丸、附睾肿大，界限不清。

3、随着疾病进展，患侧阴囊皮肤水肿。

4、患侧睾丸上移，为精索扭曲短缩引起。

5、可伴恶心、呕吐等不适。

睾丸扭转的鉴别诊断

主要与急性附睾炎、睾丸炎鉴别，可通过睾丸触诊及临床表现鉴别。需要明确的是：必须行彩超检查，任何查体及临床症状都不能替代彩超。

扭转时间长短与挽救睾丸的机率：

扭转时间≤6小时，睾丸挽救率90%-100%。

扭转时间6-12小时，睾丸挽救率70%。

扭转时间12-24小时，睾丸挽救率20%。

扭转时间超过24小时，睾丸挽救率不到10%。

彩色多普勒超声是最常用，亦最快捷实用。急性期睾丸组织血运减少甚至消失，睾丸周围组织因炎症导致血流增加。

睾丸扭转的治疗方法

手法复位：复位过程比较盲目，且此时患者睾丸疼痛明显，难以配合，即使复位成功，日后复发概率高。

手术探查：

1、术前可予以患侧睾丸冰块降温（减少生殖细胞凋亡）。

2、糖皮质激素应用（减少对侧睾丸损伤）。

3、术中温盐水纱布覆盖睾丸10-15分钟，若睾丸血运恢复，则行睾丸固定。

4、温盐水纱布覆盖后睾丸仍呈紫蓝色或灰暗色，此时切开睾丸白膜，无出血，睾丸已坏死，应切除。

赵 岩

泌尿外科副主任、主任医师

副教授、硕士研究生导师

从事泌尿外科工作20余年，对肾、输尿管、膀胱及前列腺常见及疑难疾病诊治有丰富经验，对女性泌尿外科疾病有丰富的诊治经验。擅长泌尿系统疾病的微创治疗。擅长各种肾结石、输尿管结石的肾镜和软镜等各种微创手术。擅长经尿道前列腺电切术，经尿道前列腺剜除术。擅长腹腔镜肾癌、膀胱癌、前列腺癌的微创手术。

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