病人到了医院，最怕查出身体长东西；可有时候查出毛病是难免的，这个时候病人最想听到的一句话就是：嗯，通过仔细观察，你长的这个东西是良性的。

确实有这类幸运的人，有的在其它地方查出癌症晚期，进一步确诊，结果却是良性病。

他咳嗽6年，加重1个月，说是没救了

这位病人今年52岁，曾经有吸烟史，自从6年前出现咳嗽的毛病，就把烟戒了。这次来医院时战战兢兢，因为最近1个月又开始咳嗽，有加重，在下面小医院说恐怕是癌症了，壮着胆子过来做胸部增强CT：

片子有点吓人，纵隔和双侧肺门多发淋巴结肿大，还挤压右侧主支气管造成狭窄。中老年人出现这个情况，确实要重点排查怀疑肺癌转移。

病人心情实在紧张得要命，自己不敢过来，找家里人托同事过来询问最后结果，就问了一句话：到底是不是死刑？（很多病人喜欢把癌症称为死刑，其实医学进步快，很多癌症都有了克制的方法）

诊断疾病要看整体，我们注意到几个细节不符合肺癌表现：

1.淋巴结密度都很均匀，没有坏死，也没有破坏周围的血管，以推移挤压为主；

2.他的肿瘤标志物检测都正常；

3.影像很重，症状很轻（如果是肺癌，这么严重的应该会有明显呼吸道症状）；

4.我们在他的肺窗图像上看到了一些粟粒状、细索条状间质改变：

如图红圈中的小病灶，沿淋巴道分布，提示病人是淋巴增殖性疾病——结节病。

什么是结节病？为什么会误诊成肺癌？

肺结节病是一种良性疾病，在1877年由Hutchchinson首次报道，一直到1940年，国际上才正式使用“结节病”这个名称。它是一种非干酪性肉芽肿性疾病，病因不明，全球各国都有类似病人，患病率大约4.7-64/10万。典型的肺结节病有如下表现：

1.多发淋巴结肿大：肺门、气管旁对称性淋巴结肿大，入融合（肺癌造成的恶性淋巴结肿大常融合成大包块），边缘光滑，密度均匀无坏死；

2.肺部改变：沿淋巴管分布的微结节（粟粒状结节）。

那么，怎么明确这个病人不是肺癌，而是良性的结节病呢？

这就要提到肺结节病的诊断标准：

1.病理诊断才是金标准，比如淋巴结穿刺活检，组织学活检证实有非干酪样坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性；

2.如前文所述，肺部CT的典型表现；

3.血管紧张素转化酶（SACE）活性增高，当≥50时诊断价值高。

有些爱钻研的读者可能会问，怎么又蹦出个血管紧张素转化酶，这是个什么东西？是肿瘤标志物吗？不是的！研究发现，结节病的肉芽肿内会产生这种酶，引起血清含量升高，可作为诊断依据之一。不过，这个指标灵敏性仅为57%，特异性为90%，不足以单独使用。并且在真菌感染、结核病等有时也可以升高。

那么，肺结节病该怎么治疗呢？既然不是肺癌，不需要手术吧？

1.并非所有的结节病都需要治疗，比较轻的病人可以随访观察（大约一半的患者需要系统性治疗）；

2.在专业的结节病治疗机构，将近一半的患者在初始诊断后5年，仍需要系统治疗，首选糖皮质激素。

这位病人后来做了相关化验检测和淋巴结活检，最终排除肺癌，明确为结节病，算是做了一回人生的过山车，祝福他！

有人说经历过生死考验，更能理解生命的意义、健康的珍贵！

话又说回来，癌症都是死刑吗？

癌症有时候很致命，但早期的都不可怕，不要怕！

像这位农村的小老太，家境富足，但半辈子勤劳惯了，前些天大暑天气里去地里给庄稼打农药，把自己搞得有点农药中毒过来住院，结果完善检查时意外查出小肺癌。

像这种纯磨玻璃病灶，虽然有分叶和空泡征，治疗效果依旧会很好，5年生存率接近100%。冥冥之中有天意，她的勤劳帮助了她及时发现这个肿瘤！癌症只要及时发现，包括胃癌、乳腺癌、宫颈癌、肝癌、结直肠癌等，很多可以治愈！

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