专家谈超声引导下宫腔造影

超声引导下宫腔造影是近年来国内外开展的一项新的超声检查技术，在诊断宫腔、内膜疾病及鉴别内膜性与肌源性病变方面，弥补了单纯阴道超声检查的不足，其敏感性和特异性接近宫腔镜诊断,有效地提高了妇科常见病的诊断水平。

经腹超声及经阴道超声检查时，子宫腔为闭合状态，对子宫粘膜不能清晰观察，很难了解腔内情况，特别对宫腔内小病变的诊断和鉴别诊断有较大的局限性，易出现漏诊和误诊。

宫腔声学造影是在实时超声监测下，经导管向宫腔内缓慢注入造影剂，以观察宫腔内的病变，具有简单、无创、并发症少等优点。该技术由于造影剂增加了组织间声阻抗差，并使宫腔膨胀、扩张，明显提高了超声对宫腔异常的显示和对子宫内膜性和肌源性病变等的鉴别能力，弥补了经腹部超声和经阴道超声检查的不足，且对宫腔病变的诊断优于常规的经腹部超声、经阴道超声检查，使超声诊断宫腔病变的敏感性和特异性增高。

经阴道宫腔声学造影检查，不需要麻醉和扩张宫颈，创伤更小，患者痛苦更小。同时能显示子宫肌层和附件，可获得更准确的诊断信息，在临床工作中具有一定的应用价值。

适应症包括但不限于：

1、异常阴道流血；

2、宫腔检查，尤其是发现有无子宫肌瘤、息肉和粘连；

3、经阴道超声发现异常，包括局限性或弥漫性内膜异常或宫腔内异常；

4、畸形子宫；

5、不孕症；

6、复发性妊娠失败；

7、经阴道超声无法清晰显示子宫内膜；

8、异物诊断，金属宫内节育器异位。

禁忌症包括但不限于：

1.严重心、肺疾患及正常妊娠期；

2.急性、亚急性生殖系统炎症（如滴虫性、霉菌性、老年性阴道炎等）、重度宫颈糜烂、子宫内膜炎、附件炎等；

3.造影剂过敏者；

4.正常分娩、流产、刮宫或产后6周内，刮取子宫内膜4周内；

5.月经期、子宫或宫颈有大量或淋漓不净的出血时；

6.无发热；

7.不能排除妊娠者。

检查时间及术前检查：

通常安排在月经完全结束后3-10天，内膜增殖期早期进行检查；术前需完善相关辅助检查，如血常规、传染病四项、血糖、机查凝血、心电图、妇科内诊、阴道分泌物检查、早孕等，以排除阴道生殖器官炎症及相关疾病和操作禁忌。

文/超声介入科 陈金玉