一张上世纪的手术图，

记录着她身体的玄机和秘密。

当珍贵的历史文档

遇见现代先进医学术，

成就了一场“跨越时空”的手术

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9月14日，58岁的李女士被“120”送到包医一附院急诊科。来院的时候，李女士上腹部疼痛，且阵发性加剧，伴有腹胀、恶心呕吐，体温高达39.2℃，巩膜有黄染。经急诊检查后，李女士被送到普外科一病区进一步检查、治疗。

当晚，包医一附院普外一科医生李瑞斌正在值班。仔细询问了李女士的病史后得知：42年前，李女士曾在上海做过胆囊切除手术，18年前做过附件肿物切除手术。最近几年，李女士经常会反复发热，她以为是感冒，并没当回事儿，但是最近一段时间，每个月都会发病，仍然没查出是啥毛病。

查体发现，李女士腹部有两个几乎贯通的手术刀口，一个从剑突下一直到脐部，另一个从脐部到耻骨联合处。也就是说，这两条疤痕从李女士的剑突一直延伸到耻骨联合。

李瑞斌紧急联系CT、核磁影像检查。

影像检查报告只提示为化脓性胆管炎，但什么原因造成的？胆管结石还是其他？无法明确......

但既往的病史，患者间断的症状，入院的体征以及等等的情况......

外科医生的直感告诉李瑞斌，患者的病情貌似并没有那么简单......

结合李女士腹痛、高热、寒战、黄疸等明确的化脓性胆管炎症状，李瑞斌医生联系超声介入科为李女士穿刺，做了经皮肝穿胆管引流术（PTCD）。但是引流的效果并不好，引流出来的胆汁也不多。

当晚继续用药治疗，李女士的烧退了下了，症状有所缓解。

显然，要彻底解决李女士的问题，需要手术探查胆管情况，并进行处理。

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包医一附院副院长万智恒教授为李女士做了详细检查。

结合李女士的影像报告和手术切口，42年前的胆囊手术“不简单”！做手术，风险很大！且不说术后42年来腹腔内沧海桑田的变化很可能早已形成严重的黏连 单是无从参考当年术式和思路而面临的未知风险， 就会让当下的手术陷入重重迷雾。

关键时刻，李女士的妹妹突然想起来，母亲似乎保留着一张姐姐当年的手术图，只是这些年几次搬家，还能不能找到这张图？

幸运的是，李女士的母亲保留了这张珍贵的图谱！正如医生所料，当年的胆囊手术“不简单”！

主角出来了！这是42年前医生绘制的手术图——

▲患者母亲保存42年的手术图

原来，李女士做的是先天性胆总管囊肿的手术。那时的手术方式与现在不同，现在做这个手术，医生会把胆总管的囊肿一起切掉。而当年，医生只切除了胆囊，保留了胆总管的囊肿，做了胆肠吻合。也就是说，在当年的手术中，医生将空肠切断，远端空肠提上来，与胆总管囊肿吻合，而近端空肠直接吻合到下面的空肠上。

李女士的病因也迎刃而解：由于囊肿没有切掉，胆汁反复刺激，长期漫性炎症导致感染。

科普一下——

肝脏分泌胆汁，在正常的生理结构下，胆汁会顺着肝总管进入胆囊，并储存在胆囊里。人们进食后，胆囊排空，经过胆囊浓缩后的优质胆汁会顺着胆总管，通过十二指肠乳头的小开口进入十二指肠，再进入空肠，参与人体的消化吸收；而人吃进去的食物，通过食道进入胃，经过胃的消化后，经过胃的幽门口，进入十二指肠，再进入空肠。十二指肠是通着胃的，原则上讲，十二指肠内容物是不能反着流到胃里的。但是胆囊切除后，肝脏分泌的胆汁不能通过胆囊的储存和浓缩，会大量地进入十二指肠，幽门这个阀门如果因为各种原因关闭得不紧，那么十二指肠里的容物，包括胆汁、胰液就会逆行到胃里，它们可都是碱性物质，会给胃带来伤害，带来疾病风险，反流性胃炎的患者也很痛苦。

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有了这张弥足珍贵的手术图，万智恒教授心里一下敞亮了，老一辈专家认真负责、为患者留下如果详细而珍贵手术图的做法让大家感慨万千（并且专家还在图中特意标出：患者术后出现疼痛时试用维生素K3针8mg可缓解症状）。

大家表示：应该向老一辈专家对患者认真负责的态度学习！

▲万智恒教授为患者制定手术方案

经过认真研究，万智恒教授团队很快制定出可行的手术方案：切除胆总管囊肿，行肝总管-空肠Roux-en-y吻合术。

手术顺着原刀口进行，由于粘连严重，正常生理结构改变，加之这么多年的肠道走形，手术的难度比较大，但是万智恒教授还是小心地、一点点地剥离，直到完全暴露出来，成功完成手术。

术后，患者恢复顺利，如今已经康复出院。

来源：健康包头 责编：小花鹿