肥胖是一个很普遍的现象，现在据最近的统计，中国的肥胖人群大概在9000多万，这是非常巨大的一个数字，肥胖的治疗或者说减肥的方法有很多，有节食、运动、行为的干预，包括中医的一些治疗，但是很多朋友可能没有听说过通过手术的方法减肥。

这是通过外科手术来干预身体代谢、控制饮食、减少食物在体内的吸收，最后达到减肥的一个作用，这也就是我们说的减重代谢外科。

减重代谢外科是一个新兴的学科，它的临床引用在我们国内有二十年左右的历史。在国际上，欧洲从上世纪50年代开始就应用手术来治疗肥胖了。当时的肥胖手术比较复杂，胖人在腹部上开刀做，那个年代还没有微创技术，所以这个手术就显得比较复杂，比较大。

为什么那个年代手术那么复杂还要做呢？

足以说明肥胖如果不治疗的话，会给身体带来很多很多的问题。因此说就需要通过比较强烈的干预来使肥胖控制下来，得到解决。那么减重代谢外科经过六七十年发展到现在已经是非常成熟的一个科室了，临床上代谢手术的技术不断在完善。

我们今天主要讨论糖尿病和肥胖症治疗这个问题，是一种比较成熟的方法，也是一个很新的方法。手术的安全系数也很大，不要一听我胖还要手术，我很恐惧啊，我很担心啊。这种心理都可以理解，但是我告诉大家不要恐惧，不要太担心，因为这种手术的方法非常成熟，安全系数也非常大。

有的时候你会觉得它很简单，通过一个不大的手术，体重就会逐渐地降下来，同时因为肥胖带来的一些代谢综合征都不断地在好转，在改善，在消失，所以说这种治疗呢，是非常理想的治疗手段。

如今减重代谢手术是一个常规的手术。

就像胆囊的手术，胆囊有结石、有胆囊炎，最好的治疗方法就是胆囊切除。有的朋友说了，我胆囊切除后会不会有什么问题啊？

大家知道，胆囊切除是胆囊结石、胆囊炎治疗的金标准，切除之后病就好了，对身体没有什么不好的影响，那减重代谢手术也是这样。

为什么说肥胖是病呢？

因为肥胖可以给身体带来很多代谢问题，例如肥胖可以引起高血糖、高血脂、高血压，还可以引起尿酸的增高，这都是代谢的问题。肥胖还可以引起身体其他的问题，例如说严重的鼾症、低氧血症，21号有睡眠日，睡眠日的时候可能有很多专家会跟大家介绍关于睡眠不好的一些原因，其中就包括肥胖引起的睡眠呼吸暂停综合征。

不要不重视打呼噜，如果你很胖，甚至坐着说说话就能睡着的，一定要重视，要到医院去看，去治疗。

我有两个病人，在他们还没有来得及做减重手术之前，就在家里睡觉睡过去了，睡死了。这是很严重的问题，肥胖会引起鼾症，还可以使心脏病的发病率增加，年轻的女孩子结婚因为肥胖导致不孕的发生率也很高，还有一些因为肥胖造成的关节疾病、尿路疾病等，肥胖的问题很多很多。

肥胖对于一些年轻的女孩子来讲，当然形象上也不是很好，所以从美的方面来说，一些年轻人也要减肥。我们有很多这样的年轻女性，很胖，通过减重手术，例如袖状胃手术、胃旁路手术这些术式，让她的体重降下来，瘦下来变得很漂亮的个案也非常多。

减重代谢手术都是通过腹腔镜微创手术来完成，具体怎么做呢？

减重代谢手术是一个胃肠道的手术。要达到的效果一是限制进食的量，第二要减少食物进入肠道后热量的吸收，第三要改善肠道的菌群。无论是想达到哪一种效果都是要在胃肠道做手术。

术式一是胃旁路手术

所谓旁路就是通过另一个通道。具我们通过手术将胃分为两部分，上面变成一个小的胃囊，和整个大胃隔离开了。那么隔离开之后呢，小胃囊和下面的小肠吻合在一起，食物通过小胃囊直接就进入远端的小肠了，绕过整个大胃和十二指肠，这就是我们所说的胃旁路手术，也叫胃转流手术。

这个手术能达到的效果，第一，因为小胃囊很小，大概在30ml左右，我们吃进去食物之后又饱胀感，吃的少了，吃了一点就饱了；第二，通过“绕道”之后呢，使一部分小肠旷置了，这样就减少了热量的吸收。所以这个手术既达到了限制进食的量，又减少了热量的吸收，结果就是让你的体重降低。当体重降到了一定的程度，达到了一个平衡，体重就不再降了。

通常在一年到一年半的时间，能够减掉多余体重的80%左右，保持一个平衡。最重要的是减重手术体重减下来之后不反弹，这是它的价值所在。

其实对于减肥来说，有很多很多的办法，也能减掉体重。通过很多强制的措施，比如节食、高强度的运动，短时间内都能把体重降下来，甚至降低很多，但问题是绝大多数人都坚持不下里，这是代谢的问题，都会反弹。因此说，减重手术是有它非常大的价值。

还有一大类叫袖状胃切除，sleeve手术，当然这一类也包括sleeve+：在袖状胃切除的基础上再增加的一些术式，这是袖状胃+，整个袖状胃和袖状胃+这是一大类手术。

那么在过去十年的时候，还有一类手术叫胃绑带手术，现在那类手术在国内基本上已经被淘汰了。目前经典的减重代谢手术两大类，刚才我们谈到胃旁路，现在我们谈一谈袖状胃切除手术。

袖状胃切除手术，顾名思义，是通过外科手术干预，把胃变成像衣服袖子一样的形状，所以我们叫袖状胃切除手术。手术是把靠近胃大弯一侧一大部分的胃去掉，像袖子一样的管状胃，容量小了。容量小了之后大家都能理解，吃了东西之后有饱胀感，限制进食，同时更重要的作用是可以改善失衡的代谢。

因为我们很多肥胖的患者或者肥胖的患者，主要原因是自己的代谢出现了问题，比如说糖类的代谢，脂类的代谢的异常，很多代谢异常是在胃上出现的问题。

可能很多人不理解，胃怎么还和血糖、血脂有关系呢？

没错，胃上有很多细胞分泌荷尔蒙来调节血糖和血脂，或者它能干预血糖和血脂的代谢。那么对于这部分因为胃分泌荷尔蒙引起代谢问题造成肥胖和糖尿病的病人，通过这样的手术，就能够使代谢回归于正常，体重会逐渐减轻，血糖会降下来。

袖状胃切除手术的作用，一是限制进食，二是没有那么强的饥饿感了。对于手术前的一部分胖人来讲，饥饿感是很强的，能不能控制住饱了不吃呢？或者是吃一点就不吃了呢？

做不到。为什么？这种强烈的饥饿感对于一个人来说，是通过意志力常常是无法控制的。但是手术之后，就没有那么强的饥饿感了，就很容易控制了。

糖尿病有两大类，1型和2型，那什么类型的糖尿病才适合手术治疗呢？

首先要确定是2型糖尿病，1型糖尿病不适合手术治疗，只有2型适合。那2型糖尿病患者也不是所有都适合手术，只有一部分人。

年龄在16~65岁之间；得病时间不要超过15年；体重指数偏大；抽血化验C肽值，查胰岛功能如何，C肽值要在正常人下限值的1/2以上。这些都符合，才符合手术的标准。

当然具体适不适合做，根据每个人的个体情况要个性化治疗。如果说我血糖通过胰岛素控制得还很好，那就不要考虑进行手术了。如果血糖控制得不好，或者说我接受不了胰岛素的治疗，打胰岛素针眼感染、过敏、不耐受这些情况，在符合其他手术标准，还有要求的情况下，手术是一个很好地选择。

对于适合手术治疗的这一部分2型糖尿病人群，手术是一个非常好的治疗手段，它可以使糖尿病达到完全缓解或者部分缓解的效果。重要的是通过手术，血糖降下来了，还可以防止一些糖尿病并发症的出现，这是它最大的作用。

有的人说了，我血糖高就高一点吧，我现在也没有什么感觉，我为什么要治疗啊？

问题是，现在很好，未来几年好不好呢？可能就不好了，并发症就逐渐出现了。糖尿病的病人，如果不经过系统的治疗把血糖降下来，如果糖化血红蛋白总是在7%以上，过不了几年，眼睛或者肾就要出现问题了，因为糖尿病眼病发生的时间比较早一点，紧接着可能糖尿病肾病就会出现了。

在中国台湾地区，台湾人把透析叫做“洗肾”，台湾人“洗肾”的人群中，60%是因为糖尿病来的，糖尿病肾病造成肾衰，只能做透析了。回头我们想一想，糖尿病如果早一点干预，不管用什么方法，把血糖降下来，并且长期保持下去，就不会到肾衰竭，“洗肾”那个程度了。

所以说，不要说血糖高一点没关系，现在没关系，将来一定是有关系的，所以要重视，要正确地治疗。

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