做CT会过敏？严重过敏还会致人死亡？这是真的吗？医学错综复杂，人体差异不同，CT作为医学影像技术发展运用到现在，通常情况下是安全可靠的。但是CT需要注射碘造影剂来做血管显影，如果患者对碘造影剂过敏的话，那么这个小概率事件就会变成致命的一击。

9月，宝山区医患纠纷人民调解委员会就成功化解了一起患者在做CTA检查过程中，因对碘造影剂严重过敏致死而引发的医患纠纷，短短9天内启动快速便民通道，安排专家咨询，促使医患双方达成人民调解协议，将这起易激化案件在国庆前夕消除在萌芽状态。维护双方当事人合法权益同时，也为维护医院正常的医疗秩序做出了积极贡献。

一、纠纷回顾

8月30日，患者王某在子女陪伴下到上海游玩，途中因感腹痛到医方某院就诊。医方怀疑患者有可疑心绞痛，认为有冠脉CTA指征，随即预约9月10日行CTA（即CT血管造影术）检查。当天患者CTA结束后，很快出现呕吐、全身出汗、及至昏迷症状。家属呼叫当值医务人员，对患者进行极力抢救，最终仍因抢救无效于当天死亡。家属无法接受患者因CTA检查后突然离世这一结果，聚集了众多亲朋好友围在医院，要求医方给予说法。

二、争议焦点

1、CTA检查前，是否需要做过敏反应测试？

2、在患者出现碘造影剂过敏反应后，医方的救治是否及时？患方认为医方在患者家属三次呼叫CTA操作人员后，才请急诊当值医生前来抢救，延误了救治时间，对患者的死亡负有全部责任，要求赔偿人民币65万元；医方认为患者死亡乃其自身对试剂过敏所致，且医方已经竭尽全力予以救治，故不应承担患者死亡的赔偿责任。

三、调处经过

（一）现场调解，事态缓解

9月11日一早，区医调办和区医调委获悉该起纠纷后，马上赶往医院。向医患双方了解病程发展及纠纷经过。患方人员众多，经过问询，确定了死者的直系亲属，同时允许少数家属代表共同参与纠纷的调查和处理。

调解员首先表达了对患方遭遇亲人变故的同情和理解，并表示：

有什么要求和我讲，医调委一定会依法依规和公平公正的维护患者的合法权益，尽全力为患者争取应有的补偿。

调解员的一席话一下子拉近了双方的距离，增进了双方互信，更让患者吃下了一颗定心丸。同时调解员也批评了患方：

不要让合法维权变成医闹，妨碍医疗秩序。

患方表示不会再做过激的行为，同意通过人民调解途径理性维权，控制了事态发展。医方也表示愿意配合调解。

（二）专家咨询，司法公正

调解员在收集了相关病历资料后，认为双方争议焦点超出了自身知识范畴，不宜轻率判断，为了准确把握诊疗行为与损害结果之间的因果关系，决定启动专家咨询程序。医调办高度重视，果断开辟快速通道，于9月14日安排召开专家咨询会。

通过病史资料及现场问询，专家分析认为：争议焦点一，医方使用的“碘帕醇注射液”，是非离子型对比剂，可不做过敏反应测试；争议焦点二，患者行冠状动脉CTA检查后出现胸闷恶心呕吐，猝死考虑过敏性休克可能性大，是死亡的主要原因，医院对过敏性反应警惕不够，观察评估不仔细，处理不及时，负一定的责任。经医调委集体分析讨论，该案的调解方案逐步形成。

（三）准备充分，集中攻坚

９月18日，调解员召集患方，告知专家咨询意见和调解方案。患方对此拒不接受，仍然认定医方应负全部责任。由于专家咨询意见和预期的想法差距过大，再次让患方对医调委产生了不信任感。调解员不急不躁，建议患方可咨询相关医学人士，并再次向患方普及：

人民调解，虽然便捷快速，但人民调解并不是漫天要价，它和法院诉讼一样，每一分赔偿款都是要有法律依据的支撑。

与此同时，调解员也将专家咨询意见告知医方。医方同样无法认同，认为医方的诊疗符合常规，且已经尽到了救治义务，不能承担赔偿责任。对此，调解员明确指出：

碘造影剂过敏反应是造影检查过程中最严重的不良反应，轻者影响患者的身心健康，重者危及患者的生命。做好碘造影剂不良反应的处理和预防工作是保证CT增强检查的重要环节。患者出现过敏反应后，家属呼叫三次医方才进行了救治，明显存在观察评估不仔细，处理不及时，延误了对当时已处于重度过敏休克的患者的救治。

虽然医患纠纷双方当事人对损害结果的认定意见不一，对赔偿数额的主张不同，但基于双方都有调解的诚意，调解员并没有放弃努力，而是继续找双方当事人商谈，希望大家都能做些让步，尽量通过人民调解的途径解决此纠纷。

经过多轮“背靠背”调解，金额差距逐渐缩小。9月20日，区医调委再次主持双方调解，最终医患双方达成和解，签订了人民调解协议书，此起纠纷经过9天时间，圆满化解。

四、结案体会

区医调委始终秉承“为民、公正”的工作理念，对待医患双方一视同仁，坚持公平公正，时刻牢记为人民服务的宗旨。急群众之所急想群众之所想，遇到紧急和突发情况，主动承担，工作前移，深入一线，尽心尽力，以实际行动赢得了群众的支持和赞誉。医患纠纷不仅是医疗机构与患者之间的矛盾，它在一定程度上是社会矛盾的一个缩影，将会面临更多新的困难和挑战。宝山区医患纠纷人民调解工作，也将不断地探索和实践，以更加专业、高效和便民的服务，化解各种医患纠纷，促进社会和谐。

五、医学知识

冠脉CTA是我们常说的冠状动脉CT造影，这种方法是先从手臂的静脉里输入造影剂，就像平时输液一样，然后通过x线显示人体的冠状动脉影像，达到诊断冠心病的目的。碘造影剂因其显影清晰，毒副作用少，且易于吸收与排泄，目前已被广泛应用于医学影像诊断中。临床上应用的碘造影剂包括离子型和非离子型两类，目前临床以使用非离子型碘造影剂居多。碘造影剂过敏反应是造影检查过程中最严重的不良反应，轻者影响患者的身心健康，重者危及患者的生命。因此医疗机构做好碘造影剂不良反应的处理和预防工作是保证CT增强检查的重要环节。最新影像技术方面常规中，一般无需做碘过敏试验，因为这没有预测价值，除非产品说明书注明特别要求。

碘造影剂过敏反应临床表现，轻度反应有面部潮红、眼鼻分泌物增加、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、结膜充血；中度反应有胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜充血、面部水肿、喉头水肿。重度毒反应有循环衰竭、血压下降、脉搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。

医疗机构对于碘造影剂过敏反应的预防，一定要重视。在检查之前可详细询问患者既往史、现病史及过敏史，同时要完善抢救措施，放射科造影室必须准备好抢救过敏反应的药品器械。常用药品有地塞米松、苯海拉明、盐酸肾上腺素、氢化可的松、多巴胺、阿拉明等。抢救器械有听诊器、血压计、吸痰器、氧气瓶、简易人工呼吸器、开口器等。检查过程中发现患者过敏反应，应立即停止注射碘造影剂，判断患者病情，并立即通知急诊科医生，就地急救处理。

来源 | 区医调委、区医调办