自2018年8月1日起，我省将瑞戈非尼等14种药品纳入大病保险支付范围。

原大病保险药品西妥昔单抗注射液、苹果酸舒尼替尼胶囊、波生坦片仍按山东省大病保险政策执行。也就是说，共有17种药品纳入大病保险支付范围。

那么什么是大病保险？

怎么购买这些大病特药？

医保能报销多少钱呢？

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大病保险支付范围药品名单

1、什么是大病保险？

大病保险简单来说，就是对身患重大疾病的，职工医保参保人看病发生的，合规特药费用，进行的补偿。大病保险按照每人每年20元的标准，从基本医疗保险金统一划转，参保人无需额外缴纳。（合规特药费用是指职工实际发生的符合临床诊疗规范、治疗必需的费用）

2、能报销多少？

超过起付线合规特药费能报60%

针对山东省人力资源和社会保障厅发布的《山东省人力资源和社会保障厅 关于将瑞戈非尼等14种药品纳入大病保险支付范围的通知》(鲁人社字〔2018〕230号)文中的14种特药，考虑到医疗年度计算问题，2018年度药品费用支付起付线调整为1万元，起付标准以上的部分报销60%。一个医疗年度内，职工大病保险资金每人最高给予20万元的补偿。自2019年度起，按山东省大病保险政策执行。

针对西妥昔单抗注射液(爱必妥)、苹果酸舒尼替尼胶囊(索坦)、波生坦片(全可利)，收取2万元起付线，起付线以上的部分报销60%，最多报销20万。

职工大病保险的医疗年度按自然年计算。

合规特药费用是指职工实际发生的符合临床诊疗规范、治疗必需的费用。

如何报销？

1、备案。

需使用特殊药品的济南市参保职工，持特药定点医院的定点责任医师开具的《山东省大病保险特药使用申请及评估表》、有效身份证件及相关医疗文书，至济南市社会保险事业局备案。患者可选取1家特药定点医疗机构就医取药，定点医疗机构不能提供配药的，可选择1家特药定点药店购药，原则上1年内不予变更。特药待遇自核准之日起生效，待遇享受期为1年，期满后仍需继续享受特药待遇的，须重新评估确认。原则上患者不能同时享受2种以上相同适应症的特药。

2、购药。

备案成功后的参保人至指定定点医疗机构或定点药店进行购药。

3、结算。

参保人持身份证复印件、《山东省大病保险特药使用申请及评估表》、购药处方、相关医疗文书，包括诊断证明、基因检测报告(必要时)、病理诊断、影像报告、免疫组化报告、门诊病历、出院小结、患者名下四大银行银行卡一张等至市社会保险事业局办理特药报销业务的窗口，做现金报销，报销款项将在20个工作日打至患者指定银行卡中。

来源：济南日报记者 王晓菲、济南社保（ID:jnshebao)

济南日报新媒体编辑：田文学

责任编辑：吉颐