摘要：此外,当身体突然需要更多的胰岛素时,譬如在病毒感染发烧的特殊情形下,你也可能会发生酮症酸中毒。在你每天所注射的胰岛素剂量中,如果中效或者长效类型的比例只占小部分时,因为胰岛素缺乏而发生酮症酸中毒的速度会比较快。

在胰岛素过少的情况下,血糖会升高,尿液和血液会测出酮体。但是在你补充胰岛素之后,就很难解读尿酮试纸的测试结果。在这种情况下,采用血液的酮体测试能提供比较正确的信息。主要的酮体有两种:β-羟丁酸及乙酰乙酸，尿液只能测出后者。一般来说,当胰岛素缺乏时,这两种酮体都会增加。一旦休内多补充了胰岛素,就不会继续产生酮体。只是这时候如果测试尿液,却会发现酮体含量增加了!这是因为β-羟丁酸会被转变为乙酰乙酸,所以尿酮的测试就显现更高的酮体。但是实际上,所有酮体的总量是往下降的。

酮症酸中毒

无论什么理由,当身体的脂肪被分解时,就会产生酮体。正常情况下,酮体会被你的肌肉、心脏、肾脏及脑部拿去当燃料。可是对糖尿病患者而言,当体内缺少胰岛素(不管是忘记打针、生病或是遇上生长加速期而需要更多的胰岛素),就会制造过多的酮体。太多的酮体会使你的血液呈酸性,造成酮症酸中毒。你的身体会试着把这些酮体排出体外,一是跟随尿液,二是经由肺部呼出丙酮( acetone),使你的呼吸带有水果的味道。当体内有太多的丙酯需要排出,你的呼吸会变得越来越急促,称为 Kussmaul呼吸。

酮症酸中毒还会造成腹部的疼痛和胀痛,但这种疼痛也有可能是别的疾病造成的,所以还是要仔细探讨是不是存在着糖尿病以外的原因,再决定是不是酮症酸中毒。

酮症酸中毒需要经由点滴补充胰岛素与液体来治疗。造成酮症酸中毒的原因是胰岛素缺乏。如果你持续一段时间出现口渴和排尿量增加的征兆,你可能有酮症酸中毒了。酮症酸中毒可以很迅速地发展到危及生命的状态,必须要住院接受足够的治疗—静脉点滴注射胰岛素及液体。酮症酸中毒会伴随着身体的大量排水,如果无法及时补充液体,你就会严重脱水。没有及时治疗,这样持续下去,你就会失去知觉甚至昏迷（糖尿病昏迷)。酮症酸中毒会危及生命,所以必需住院治疗,打点滴补充水分及补充胰岛素,虽然可以有效的治疗,但是还是有人死于酮症酸中毒。这个死亡比例在发达国家少于1%,而在发展中国家的比例则从最低的6%升高到24%

新发作的糖尿病患者可能是因为酮症酸中毒住院而被诊断出来的,这个比例也随着国家而有所差异(15%~67%)。如果为了某种理由12~24小时内没有施打胰岛素,你也可能会发生酮症酸中毒。此外,当身体突然需要更多的胰岛素时,譬如在病毒感染发烧的特殊情形下,你也可能会发生酮症酸中毒。最后要提醒大家,酒精也会加快酮症酸中毒的产生。

在你每天所注射的胰岛素剂量中,如果中效或者长效类型的比例只占小部分时,因为胰岛素缺乏而发生酮症酸中毒的速度会比较快。这是因为相对于使用中效或长效胰岛素而言,使用短效、速效胰岛素的胰岛素贮藏室（你的皮下脂肪层会形成一个贮藏室，里面贮藏着足够身体24小时所需要的胰岛素，它的大小取决于胰岛素的种类和剂量）要小得多。胰岛素泵使用者的胰岛素贮藏室更小,因为胰岛素泵里面只装了短效或速效型的胰岛素。假如胰岛素泵故障造成胰岛素的输送中断,只要一个晚上的时间,隔天早上你就会出现恶心与呕吐的症状。贮藏室最小的情况是在胰岛素泵里面装的是速效胰岛素的时候,一旦胰岛素的输送中断,体内很快就会缺乏胰岛素并显现缺乏的征兆。

酮症酸中毒引起的原因不外是绝对或者相对的胰岛素缺乏。会发生相对胰岛素缺乏,譬如当你生病发烧、快速成长或青春期,你没有增加胰岛素的剂量。升高的血糖,加上其他因素,会增加胰岛素的抵抗(也就是说,降低胰岛素的敏感度)。和之前相比,你需要更多的胰岛素才能把血糖降低到与以前一样的水平。

酮症酸中毒会影响智商吗?

◆一项澳大利亚的研究显示,当一群儿童的血糖高达2.0~3.0mmol/L时,他们的智商降低了10%。

◆一旦血糖回到正常,他们的智商也恢复正常。但是酮症酸中毒很可能会造成智商的损害,并且无法弥补。

◆一项美国的调查指出,每次发生需要住院治疗的酮症酸中毒,智商就会下降1%。

知识扩展

生长激素

生长激素的功效：在脑垂体分泌，①刺激成长。②阻挡细胞吸取葡萄糖，提高血糖。③分解体脂肪。④增加肌肉。

青少年在青春期快速的成长，身体分泌大量的生长激素，造成胰岛素需要量增高。生长激素在夜间大量被释放，这也是为什么青少年需要较高的睡前剂量。生长激素与释放后的3-5个小时开始升高血糖，这将导致青少年普遍产生的问题：清晨高血糖（黎明现象），尤其对那些HbA1c高的人来说是更为常见。

生长激素也促进酮体的产生，使得青少年得到酮症酸中毒的风险增加。

有糖尿病的青少年比没有糖尿病的同伴体内分泌更多的生长激素。就算如此，一旦血糖没有被适当地控管，成长就会延缓。这是因为生长激素的功效要依赖蛋白质生长因子IGF-1（似胰岛素生长因子）。肝脏需要胰岛素的刺激才能生产IGF-1。糖宝肝脏的胰岛素浓度偏低，所以IGF-1的产量也偏低。曾经有针对儿童及青少年糖尿病患者投予IGF-1的人体测试，一开始他们的HbA1c有所改善，但是这个改善只待续了3个月，针对大人的人体测试也同样发现了HbA1c的改善，可是视网膜病变却增加了。这个结果终止了更多的IGF-1相关研究。