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问：在不同的医院、看不同的医生时，我的疾病到底做什么影像检查？怎么其说不一呢？

答：这实际涉及的是医学影像学检查的选择与应用理念及更新问题~

在20世纪80年代之前，当时的放射学诊查就是依靠X线技术，方法单一。如果是怀疑肺部有毛病——胸片或者胸部透视；如果脊柱不舒服或腿痛——颈椎片、腰椎片；胃肠道有问题——胃肠X线造影。等等。

随着医学影像的多元化，影像检查种类也越来越多：传统的X线技术（现在已经数字化，例如DR）、CT、超声、MRI、PET-CT、DSA、核素骨显像或SPECT等在内的全新的现代医学影像模式。

这样就极大地增加和提高了病变的信息量和敏感性，如果不更新知识，就使得医学影像检查这一领域无论在应用的选择或结果的评价等方面出现一些滞后甚至误区，特别是在一些基层医院表现比较突出，从而导致疾病的诊断延误或造成不必要的经济浪费。

在传统的放射学时代，一般地都是临床症状、体征先于影像表现（比如，肺炎的临床表现、体征早于胸片），这是归结为影像手段的简单而滞后。

而当今很多的疾病却是影像检查发现病变的存在而临床上却无任何病症表现，或是因检查其他病、或因体检而偶然发现了重要疾病的病灶。比如，脏器（肺、肝、胰、肾、乳腺等等）早期的癌瘤；脑部小的腔隙梗死；小灶肺炎；脏器的微出血；椎间盘突出等等。

再一种情况，就是在就诊时影像学检查经常检出很多不需治疗和处理的疾病，比如椎体血管瘤、肝血管瘤、肝囊肿、肾囊肿、蛛网膜囊肿、空泡蝶鞍等（有的疾病，如血管瘤、肝肾囊肿等，若病灶特别大者则需要治疗）。上述这两类情况可以说基本是属于纯脆的影像学检出、诊断。

因此，在选择影像检查方法上，特别是前一类情况，更得有讲究，目的是发现针对某疾病特有的影像学特征，进而能够确诊某疾病。而后一种情况当中，原本与临床治疗不大相关甚至无关健康的异常发现，又可以因检查方法不当而过诊（误认为某疾病，比如误认为癌）。

相对应用价值较小的影像学检查：

最普遍的现象就是肝胆胰的CT平扫（实际也包括肾脏、盆腔平扫）。就用于这方面的CT平扫而言，尽管是相对于传统X线检查能力的巨大进步，但CT平扫对一些疾病的检出还是有很多的限度的。如某些疾病比如肝胆、胰小肿瘤的检出还不及超声检查，因此有些医院对单纯的上腹部平扫，影像科不予以出示诊断报告。

“照一张X线胸片，看看有没有肺癌”

可以，但胸片只能发现一定大小的癌灶，对早期的比如原位腺癌、微侵润腺癌以及很小的癌灶甚至较大癌灶却隐藏在胸片的盲区部位都不能发现。因此，人群的健康体检使用胸片这种传统技术是疾病诊查观念滞后的做法。由于低剂量CT肺部体检使用的辐射剂量不足1个毫西弗（高档的CT设备可在0.7以下），它的应用已被很多医院认可，大大提高对早期肺癌的检出和诊断率。

“腰痛、右下肢痛，或怀疑颈椎病，照一张腰椎正侧位CR片，或照颈椎正侧位加双斜位CR”

这样也可以，但是获得的信息太少了。在传统的放射学年代，这样检查是必须的，那时诊断颈椎病、腰椎间盘突出是靠X线片诊断的（因看不到椎间盘突出，只是间接地推测）。所以当今病人在大医院做了CR片检查也可能只是得到“退变或增生”之类的检查结果，很多情况是查不出病因所在（参见本网科普文章：有关医学影像学检查和应用方面的问题答疑（七））。

“我膝关节受伤，照了一张膝关节正侧位CR片，医生说了，骨头没事”

我们知道，关节的受伤，CR片所检查的只是有没有骨折或脱位，就算是有骨的损伤（微骨折）CR片也是看不到的，当然，韧带、软骨、半月板受伤就更看不到了。所说的就是，当比较严重的膝关节外伤后，除了X线片外，还应该做或直接做MRI检查。

“设备越贵，对查出身体有没有病越敏感、越可靠”

这种说法不正确。临床上，随着影像学检查的多元化，手段和方法的增多，依赖于影像学诊断和鉴别的疾病谱越加广泛，特别是疑难复杂疾病更是如此。很多大医院在疑难病讨论时将影像学专业的医师列为必参加人员。很多病人和家属也发现，拿了一大堆CT、核磁、造影等片子到医院看病，询问怎样检查合宜，能尽快能确诊下来，目前病情如何？临床大夫有的时候就介绍你去找影像科的专家解答或诊断……。这些现象都说明，影像学检查方法的选择并不全是是靠设备贵、高端解决问题，而是取决于病情、病变的需要。

举常见的例子：

1、肺部原位腺癌，再高端的MRI也不能发现，只能依靠高分辨CT；

2、PSA检测值高，怀疑前列腺癌PET-CT并不作为首选，而是首选MRI；

3、胸片在心脏病评价心脏功能上，心、肺、胸膜的整体表现用于评价心功能情况仍然有很重要的应用价值，在肺部一些疾病治疗监测对比方面必不可缺；一些肺部疾病治疗中的疗效检测，也常使用胸片；

4、一些骨、关节的肿瘤、骨病、骨折、畸形等疾病的诊断与鉴别诊断上，X线平片仍不可缺；

5、CTA是用于冠状动脉狭窄最常用方法，但有些情况也会出现假象，仍需要DSA造影，而MRI在检查冠状动脉成像上，目前仍不成熟；

6、脊髓疾病依赖MRI

7、超声依然为胆囊炎、胆结石的首选检查

8、超声内镜在胃早期肿瘤的鉴别甚至治疗上更有效

来源：杨景震