聚焦｜如何看待心脏康复不赚钱？

“《医师报》融媒体记者贾薇薇·心脏康复社会效益是一笔“大账”,[573].医师报,2018-11-15（9）”

回顾我国心脏康复历程，自1991年中国康复医学会心血管病专委会（专委会）成立，十几年来，培养了一批热心于心脏康复事业的专家学者，奠定了中国康复中心发展的基础。2012年，北京大学人民医院胡大一教授接任专委会主任委员，吸收了更多心血管专家学者进入心脏康复领域，我国心脏康复真正步入了春天，蓬勃发展。

2012年全国仅6家心脏康复中心，现在已成立500多家，越来越多的专家和患者认识到心脏康复的重要性，也引发了更多关于心脏康复事业的思考。何为理想的心脏康复模式？脏器康复理念如何与心脏康复融合？遍地开花的医联体建设对于心脏康复发展有怎样的影响？如何看待“开展心脏康复不赚钱”？

长春中医药大学附属医院孟晓萍教授、上海同济大学附属同济医院王乐民教授一一解答。

问题一

《医师报》：何为理想的心脏康复模式？

心内科与心脏康复一体化

为心脏病患者提供双保险

孟晓萍教授

孟晓萍：虽然我国心脏康复事业已走过破冰期，发展得红红火火，但是与国外相比仍存在不尽如人意的地方。

目前，心脏康复大致分为三种模式：其一是心内科与心脏康复一体；其二是大康复中心包含心脏康复；其三是单独的心脏康复中心。

其中单独的心脏康复中心面临的最大问题是病源少，而发展前景最为可观的是心内科与心脏康复中心一体式，二者可以相互弥补，以保证经济效益和社会效益并存。更为重要的是，此种模式能够保证心脏康复的安全性。

需要接受心脏康复的患者多为心梗、心衰、置入支架等面临心脏问题的人群，既往这些患者大多不敢运动或休养在家，无形中降低了生活质量。而心脏康复中心为其提供了更为可靠的安全保障，可以通过心肺功能评估制定适当的运动方案，并在发生紧急情况时，得到心内科医生的及时抢救，真正实现了预防-治疗-康复一体化的大健康理念。

心脏康复模式应“对症下药”

王乐民教授

王乐民：对于危重症患者而言，心脏康复更适合心内科与康复中心一体化的模式，可以最便捷的与患者互动，提供安全保障，提高依从性；对于恢复期患者而言，社区康复更为合适，因为此时应接受全面的脏器康复。社区康复对于设备要求不需要过于“高大上”，只要具备进行慢性期康复的适宜技术即可。

问题二

《医师报》：目前日本的脏器康复现状如何？对于我国有哪些借鉴意义？

社区是开展脏器康复的最佳场所

王乐民：近几年，心脏康复发展势头强劲，在公众的普及性、重视程度以及时效性等方面均有所进展。同时，除了心脏康复，呼吸、肾脏、代谢疾病等领域也逐渐关注患者的康复问题。其中存在的最大问题是，各学科均在思考各自领域的康复方式，而实际上，对于年龄偏大的患者而言，各脏器可能都存在问题，此类患者如何康复？因此，脏器康复应运而生。

脏器康复理念在日本已有20几年的历史，公众的康复意识较强，但康复中心的发展也存在局限性，原因就在于专科分得过细，导致难以将患者集中在一起。因此，大医院更应着力于急危重期患者的康复，而最适合开展脏器康复的场所是社区。

究其原因，对于回到社区的患者而言，一般已脱离急危重期，处于慢性状态，因此不同患者之间更易采用相似的运动、营养、心理处方，便于操作。

对于中国而言，每个大医院的科室在推动康复工作的同时，更应着力于建立一个以心脏康复为引领，整合多脏器慢病康复共同发展的综合性康复平台，日本的社区康复工作颇见成效，值得借鉴。

问题三

《医师报》：医联体建设在心脏康复过程中具有怎样的作用？

改进医疗考核制度推进医联体建设

王乐民：如果将患者按照急性期、危重期和康复期进行划分，医联体模式则可实现由大医院牵头，延伸至中小医院，再至社区的双向诊疗。

但其中也存在一些问题：其一，目前的医疗绩效考核方式以患者数量为主，大医院与小医院之间如何达到平衡是一大难点；其二，医联体建设的主要目标就是保障人民健康，但是如果要广泛推行医联体模式，对于医院的考核标准就应当发生转变，不应以患者数量或者经济效益为标准，或可考虑以疾病的发病率、患者住院率以及平均寿命为考核标准。

以公众健康为目标的考核方式对于推进医联体大有裨益。

医联体是心脏康复发展的助推器

孟晓萍：医联体最强大的作用是推动基层成立心脏康复中心，成立医联体的目的其实是整合医疗资源，使各级医院形成整体的资源链条。

就吉林省而言，二级医院成立心脏康复中心的数量微乎其微，从医务人员、医疗技术到康复仪器均有所欠缺。因此，成立医联体可有的放矢的提升下级医院的心脏康复水平。

近日，长春中医药大学附属医院心内科与省内9家医院签订了专科专病联盟协议，为其提供技术支持、教学讲座、学习机会、远程医疗等帮助，以实现技术输出，资源共享，最终目标是为患者营造更完善的康复环境，更便利的康复条件。

作为吉林省慢病防控学术联盟主委，我常常在思考，慢病管理的关键是什么？实际上，心脏康复便是慢病管理最好的方式。慢病多伴随一生，难以彻底根除，因此应学会如何与慢病为友。

目前，心脏康复事业虽然如火如荼的开展，已“播种”了15个省，但仍存在空白区，因此仍需努力，帮助这些空白区建立心脏康复中心和支架人生俱乐部。

看着基层医院心脏康复中心成立，我由衷的感到快乐，而自己才是这个过程中最大的受益者。我快乐，所以才我健康，保持年轻的心态和朝气蓬勃的工作状态，会让自己拥有更健康、更快乐的人生体验。

问题四

《医师报》：如何看待开展心脏康复不赚钱？

调整思维算一笔“大账”

王乐民：按照目前医院考核方式，心脏康复收费标准偏低，若单纯从经济效益评判，确实心脏康复收入不高。但心脏康复可帮助患者回归社会，回归职场，减少社会负担，从这一角度而言，对国家以及社会发展有利。因此，国家应该算一笔“大账”，调整思维，综合评估心脏康复医生的价值。