美国发布最新胆固醇指南

　　预防心脑血管病 胆固醇低点好 保健时报记者燕声

　　近日，在芝加哥举行的2018年美国心脏协会（AHA）学术年会上，最新版《2018AHA/ACC胆固醇指南》（2018美国心脏协会/美国心脏病学会胆固醇临床实践指南）公布。

　　该指南提供了个性化胆固醇治疗策略，指出高胆固醇水平增加心脏病发作或中风等风险，各个年龄段的人都应关注胆固醇水平，高危人群应从幼儿时期就做相关检查，以减少心血管疾病患病风险。

　　2岁 高胆固醇家族史的人群需从2岁起做相关检查

　　美国心脏协会发布的胆固醇最新指南指出，从2岁孩子开始终身降低胆固醇是降低心脏病发作和中风风险的最佳选择。

　　胆固醇是人体必需的营养物质。它参与形成细胞膜，在构造细胞中必不可少；它也是合成胆汁酸（胆汁的主要成分）、维生素D以及类固醇激素的原料。人体每天大概需要1000毫克胆固醇，饮食摄入占20%~30%，其余需要通过肝脏自主合成。那么，胆固醇含量是高好还是低好呢？答案是偏高或偏低都不好。

　　体内胆固醇过多，就会附着在血管壁上，日积月累将阻碍血液流动，严重时会形成血栓，引发心血管疾病，导致高血压、心脏病等；过低则会引发出血型中风、忧郁等问题，美国心脏协会建议，胆固醇水平最好不超过200毫克/分升（mg/dl）。总胆固醇正常范围：成人为 110~230 毫克/分升，儿童为120~200 毫克/分升。

　　因此，新指南特别建议，应尽早检查胆固醇水平，比如对没有相关风险因素的人群，建议9~11岁检查一次，之后 17~21 岁再检查一次。对某些有高胆固醇家族史的人群，可能需要从2岁起就做相关检查。

　　20~39岁 每5年测量一次空腹血脂

　　对年龄介于20~39岁的人，新指南主要强调健康的生活方式，包括健康饮食、控制体重并经常锻炼等，建议他汀类药物仅给高危年轻人群使用。新指南作者指出，对高胆固醇年轻人群应予以关注，他们虽然可能无需用药，但已出现动脉硬化的初始症状。

　　“尽早开始监控胆固醇水平很重要，因为很多人对自己的胆固醇水平一无所知。”西北大学范伯格医学院心脏病学教授尼尔斯通说。根据美国心脏协会年会上发布的指南，从20岁以后人们应定期接受心脏风险评估，包括胆固醇测试。该指南提醒，不服用他汀类药物的人，在进行胆固醇血液测试前不必禁食。

　　与欧美国家相比，我国人群的胆固醇水平正在不断攀升，已成为国人心脑血管发病和死亡的主要原因。有效管理“坏胆固醇”（低密度胆固醇），能遏制中国心脑血管疾病发生率和死亡率逐年上升趋势。

　　北京阜外心血管病医院副院长顾东风介绍，胆固醇是血液中一种类似脂肪的物质，其又分高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇两种。前者对心血管有保护作用，是“好胆固醇”；后者会附着在血管壁上，一旦过量，就会导致动脉粥样硬化，更危险的是，不稳定的斑块还会破裂或脱落，掉下来的斑块会在短时间内迅速堵塞血管，导致急性心肌梗死或脑梗死，因而被称为“坏胆固醇”。

　　调查显示，冠心病死亡病例中，77%是由于胆固醇水平的增高所致。

　　美国卫生部建议：要积极检查胆固醇水平，20岁以上成年人，至少每5年测量一次空腹血脂。

　　40~75岁 每年至少测定一次血脂

　　对年龄介于 40~75 岁、无明显心血管疾病的人，新指南将其心血管疾病风险分为4档：低、临界、中、高。对面临中等风险、偶尔临界风险的人，新指南建议医生与患者深入探讨使用他汀类药物的潜在益处，其间医生可考虑使用冠状动脉钙化检查帮助确定其是否需要用药。

　　低密度脂蛋白胆固醇就像一个沉默的杀手，不断破坏着血管的健康，但没有明显的症状，一旦发生心梗、脑梗却为时已晚。对此，中国医学科学院阜外医院主任医师陈伟伟介绍，健康人群应定期进行血脂检查，知晓自己的低密度脂蛋白胆固醇数值，评估患病风险，做到早发现、早治疗。

　　《中国成人血脂异常防治指南》建议，40 岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查；缺血性心血管病及其高危人群，每 3~6 个月测定一次血脂。

　　对于冠心病、中风患者，以及刚刚发生过心梗、糖尿病合并冠心病等高危患者来说，若不持续有效控制低密度脂蛋白胆固醇水平，动脉斑块会持续增大，呈现为一种非常容易破裂的易损斑块，在生气、便秘等因素促发下，发生心梗等事件甚至发生心脏性猝死。大量的流行病学研究证实，通过使用他汀类降脂药物，

　　高胆固醇血症儿童青少年 不适合用药，应培养健康的生活方式

　　美国心脏协会表示，由于缺乏早期使用降胆固醇药物方面的证据，因此建议高胆固醇的儿童和青少年通过健康的生活方式降低胆固醇方式降低胆固醇。北京营养师协会熊苗介绍，控制胆固醇可从几个方面入手：

　　01

　　减轻体重

　　减轻 5%~%~10%的体重可有效降低血胆固醇水平有效降低血胆固醇水平。

　　02

　　吃健康的食物

　　健康与饮食息息相关相关，改变一下饮食习惯有助于降低胆固醇并改善心脏的功能固醇并改善心脏的功能。红肉和乳制品中品中的饱和脂肪，可升高总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，应限量食用；而瘦肉、低脂乳制品等相对健康。

　　避免反式脂肪，如甜点、饼干和糕点等。限制饮食中的胆固醇，目标是每天不超过 300毫克的胆固醇，如患有心脏病或糖尿病应不超过 200 毫克。胆固醇多来源于内脏、蛋黄和全脂乳制品，可选择瘦肉和脱脂牛奶。选择全麦食品，如全麦面包、全麦面食、全麦面粉和糙米。多吃水果和蔬菜，多吃富含ω-3 脂肪酸的食物，如鲑鱼、鲭鱼和鲱鱼，核桃、杏仁和亚麻亚麻籽等。

　　03

　　增加运动

　　无论你是否超重，运动都可以降低胆固醇。适当的运动有助于升高高密度脂蛋白-胆固醇，即“好”胆固醇。最好每天坚持运动 30 分钟，即便是在一天中增加 10 分钟的运动，也会帮助减轻体重。

　　04

　　戒烟

　　戒烟有助于升高高密度脂蛋白胆固醇水平。

　　美国心脏协会主席 Ivor Benjamin博士说：“任何年龄的高胆固醇都会显著增加患病风险。因此，即使你很年轻，也要遵循有益心脏健康的生活方式，了解并保持健康的胆固醇水平。”

　　文中图片来自网络/ 编辑 || 燕声