城乡全科医生缺口大卫健委发文推进转岗弥补缺口

摘要：半年后发布的《关于招聘特设岗位全科医生的公告》显示，特岗全科医生薪酬待遇标准为平均每人每年6万元，聘用期为4年，经过规范化培养的全科医生可直接进入基层医疗卫生机构工作，并在晋升时给予优先考虑。不过，界面新闻从作为试点省份之一的四川省卫健委了解到，尽管乡镇医院全科医生的待遇优于同级别的乡镇专科医生，但现实是近两年全科医生特岗计划招募人数仍呈现持续下降的趋势。

原标题：城乡全科医生缺口巨大卫健委发文推进转岗弥补缺口

由于高校医学教育对全科医生实行严格规范但是相对缓慢的培养模式，所以近年来，我国又推出全科医生特岗计划、助理全科医生培训、定向免费培养、转岗培训等多种途径，试图加大全科医生培养和引进力度。

为尽快缓解国内全科医生严重短缺的局面，国家卫健委最新发布了全科医生转岗培训大纲，力求为专科医生转换成为全科医生提供规范化和系统化的培训模式。

国家卫健委本周二正式印发《全科医生转岗培训大纲（2019年修订版）》（以下简称《大纲》）。《大纲》对全科医生培训目标、培训对象、培训时间和方式、培训内容及要求等方面进行了详细说明。

《大纲》明确，基层医疗卫生机构中已取得临床执业（助理）医师资格、拟从事全科医疗工作、尚未接受过全科医生转岗培训、全科专业住院医师规范化培训或助理全科医生培训的临床执业（助理）医师，可参与全科医生转岗培训。

与2011年印发的《基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲（试行）》相比，此次修订的《大纲》将临床综合诊疗能力培训中的科室由原先的4-6个，调整至8个，增加全科临床思维训练培训内容，并明确培训主要病种及健康问题。这意味着，在扩大全科医生的培养规模同时，全科医生的培养质量也要不断提升。

华中师范大学公共管理学院副教授，中国社会科学院社会学研究所博士后张奎力对界面新闻称，“转岗培训”是加大全科医生培养和引进的重要环节。他认为，国家多年来一直在培养全科医生，但全科医生教育周期长、流失严重，效果并不理想，相对来说，专科医生“转岗周期短、效果立竿见影”。

原国家卫生计生委副主任曾益新曾在2018年初的国务院新闻发布会上解释，全科医生的“全”并不意味着知识结构、知识能力、知识水平就比其他专科医生差，而是其知识结构不同，全科医生的知识结构非常宽泛，“不管是小孩的、老人的，心血管的还是消化系统的都有了解”。

曾益新表示，全科医生之所以至关重要，其意义在于，按照规划，全科医生是居民健康的“守门人”，大部分全科医生都应该工作在基层，了解居民的健康情况，对居民的疾病可以起到初诊转诊的作用。

目前，我国全科医生主要分布在社区卫生服务机构和乡镇卫生院。界面新闻记者走访北京市社区卫生服务中心了解到，社区全科医生主要针对老年人常见、高发的四种慢性病（高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺）进行全程干预管理。据北京市朝阳区一家社区卫生服务中心办公室主任介绍，“社区大夫相当于患者的家庭医生，对患者的慢性病和身体状况进行综合管理。”

但问题在于，专科医生转岗的意愿如何？长期以来，全科医生都被认为是中国医疗卫生服务体系的短板。原国家卫计委科技教育司司长秦怀金在2017年7月的一次发布会上曾称：“全科医生是当前中国医疗卫生服务体系最短板的一块，也是医学专业中最短缺的一类人才。

张奎力也认为，全科医生是基层医疗卫生机构的中坚力量，但在农村执业的全科医生却长期严重短缺。

国家统计局数据显示，截止2018年底，我国65岁以上老人有1.67亿，老年抚养比（老年人口数与劳动年龄人口数之比）为15.9%，较2017年增长0.9%，增长幅度为历年之最。随着劳动人口不断流向城市，农村留守老人的健康问题不容忽视，农村老龄化的趋势导致乡镇医院对全科医生的需求更加强烈。

有媒体引述中国发展研究基金会去年8月份发布的《公共卫生领域的创新研究报告》称，截至2017年底，中国注册执业的全科医生共有25.3万人，占执业（助理）医师的7.4%，而在欧美等发达国家，全科医生的比例为30%-40%。按照这一数字统计，我国平均每万人口拥有1.82名全科医生，距离国务院此前提出“到2030年，城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生”的目标，还有近45万的缺口。

其实早在2011年7月，国务院就曾印发《关于建立全科医生制度的指导意见》。文件明确提出，到2020年，在我国初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生，全科医生服务水平全面提高，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。2018年1月24日，国务院印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》进一步提出，到2030年，城乡每万名居民要拥有5名合格的全科医生，全科医生队伍基本满足健康中国建设需求。

为了实现这一目标，国家卫生主管部门等机构近年来在分级诊疗制度、家庭医生制度等多个文件中强调要发展全科医学，加快培养全科医生。而现实操作中，由于高校医学教育对全科医生实行严格规范但是相对缓慢的培养模式，所以近年来，我国又推出全科医生特岗计划、助理全科医生培训、定向免费培养、转岗培训等多种途径，试图加大全科医生培养和引进力度。

2013年12月，原国家卫计委联合多部门发行《关于印发开展全科医生特设岗位计划试点工作暂行办法的通知》，提出4个省份1000名全科医生特岗计划，四个试点省岗位数为安徽220个、湖南200个、四川200个、云南460个。半年后发布的《关于招聘特设岗位全科医生的公告》显示，特岗全科医生薪酬待遇标准为平均每人每年6万元，聘用期为4年，经过规范化培养的全科医生可直接进入基层医疗卫生机构工作，并在晋升时给予优先考虑。

不过，界面新闻从作为试点省份之一的四川省卫健委了解到，尽管乡镇医院全科医生的待遇优于同级别的乡镇专科医生，但现实是近两年全科医生特岗计划招募人数仍呈现持续下降的趋势。

据四川省卫健委工作人员透露，2014年试点开放的200个岗位实际招到176人，随后三年实际到岗人数分别下降至140人、50人、70人左右。该工作人员表示，全科医生特岗计划对执业（助理）医师的吸引力欠缺，“几十个名额只招到一个人，海拔比较高，乡镇卫生院偏远，工作环境恶劣，停电停水，如果待遇不是很好，基本上不会有人愿意去。”

江苏省盐城市刘庄镇卫生院同样面临着全科医生应征人数下降的局面。该院院长刘桂平告诉界面新闻，与其他专科医生比，尽管乡镇全科医生工资收入高10%以上，每年多拿一、二万，但仍然与城市社区医生收入存在很大差距。

在业内看来，中国医疗改革要构建一个完整的全科医生服务体系还面临多重挑战。张奎力向界面新闻分析，全科医生薪酬待遇较低是造成全科医生短缺有主要原因之一。此外，人们传统观念中认为全科医学属于“万金油”，全科人才相对于专科人才“低人一等”。而传统上过于倚重专科人员提供全科服务的做法，也挤压了全科医生的生长空间。

如何提升全科医生在农村基层的覆盖率？张奎力认为，首先需要合理划分全科和专科之间的功能和职责，即全科医生致力于提供基本医疗保健服务，专科医生集中于各种危急重症、疑难疾病诊治和前沿医学研究，两者各司其职、相互补充。另一方面，需要提升全科医生岗位的吸引力，如提高全科医生的薪酬待遇水平，缩小乃至赶齐与专科医生在收入待遇上的差距。

浙江大学医学院附属第一医院刘颖等人所著《我国全科医生培养现状与发展策略》一文曾针对我国存在财政补助不够到位等问题提出相关建议。该文指出，应增加中央和地方财政对全科医生的支出力度，同等情况下优先给予一线社区全科医生晋升，设立荣誉奖励机制。对于愿意到边远地区工作的全科医生，应当在社会配套、子女教育、收入等方面给以政策倾斜。

界面新闻记者梳理发现，已有十余个省份出台实施细则，将提高全科医生的待遇薪酬。如贵州省允许基层机构从业务收支结余部分提取不低于50%用于核定单位超额绩效工资；湖北省提出，在基层医疗卫生机构工作的全科医生，工资收入参照所在县级公立医疗机构同等条件临床医师工资收入水平确定标准。

但薪酬待遇提升至多少才能真正吸引全科医学人才？“10万元/年你可能不愿意，100万元/年你可能就去了，这些问题都很现实”，四川省卫健委人事与科教处一位工作人员对界面新闻表示，鼓励年轻医生到基层服务，应该提供薪资待遇、岗位职称、职业发展等多方面的激励与保障。