2018 AAO丨Charles教授：我在同仁医院做手术，获奖后仍照常工作

编者按：一年一度的美国眼科学会年会（AAO 2018）正在美国芝加哥盛大召开，AAO可谓全球眼科医师的一大盛会，大会形式多样，亮点纷呈，内容丰富，涵盖了眼科临床和基础的各个方面。

美国田纳西大学眼科临床教授Charles教授是世界领先的玻璃体视网膜外科医师之一，并开发了许多全球玻璃体视网膜外科医师使用的技术和设备。在2018 AAO大会上，Charles教授喜获桂冠奖荣誉。

Charles教授曾多次到访中国，与中国眼科界颇有渊源，《国际眼科时讯》特邀Charles教授与我们分享其获奖心得，分享其对于眼科教育的经验以及在中国的手术培训经历，Charles教授还就玻璃体视网膜手术方面的问题做了精彩回答。

获奖感受

“能够获奖表示我的工作得到了同行的认可，但拿了奖之后我还是会立刻回到我的工作岗位，因为我不是那种挂在墙上的名人照片，我的职责是去帮助患者。”Charles教授认为，医师所帮助的人分为两类，一类是能看到的，即直接交流的，即每天接诊的患者，另一类是看不到的，即间接交流的，主要是通过教育、科普等方式帮助他们。Charles教授强调，患者教育是全球性的，他会帮助每一位患者，而不管他来自于哪个国家，同时教育也不是单个人的，他也要和来自全世界的眼科同道交流学习。

Charles教授所做的工作得到了Alcon公司和Orbis公司的大力支持，这两家公司一直都在努力帮助更多的患者，尤其是农村地区的贫困患者。帮助全球各国的患者需要项目具有可持续性，而Alcon和Orbis公司都拥有合适的设备和标准的培训，因此项目得以顺利进行。如近几年来，他们尽其所能去培训年轻医师进行白内障超乳手术，这意义重大，“培养出几位顶级眼科医师并不是我们要做的，培训大量年轻医师们掌握基本手术操作，让那些等待做手术的白内障患者复明，这才是意义更重大的事情。”

与中国的渊源

“我去过中国很多次，我曾在北京同仁医院做过手术，在成都进行过演讲，我还去过天津和香港，平时也有很多中国医师来拜访我。”Charles教授第一次来北京时，医院里有25人在同一个手术室工作，而每天却只能做2到3例手术，等待做手术的患者已经排到两年后。相比之下，Charles教授当时在美国的手术室只有两位负责清洗消毒和操作手术设备的同事，一天能做12例手术。“我告诉北京的眼科医师，我不是来旅游的，我是来做手术的，让我们开始吧。”最终，Charles教授在北京的一周时间里，一共完成了42例手术。但他并不为这42例手术感到自豪，他自豪的是，当他几年以后再次来到中国时，北京的医师们已经能够一天完成10例手术，排队等候的手术减少到几个月以后。

“不仅仅是传授手术技巧，还传授工作效率。这才是我的工作的最大的意义，” Charles教授自豪地表示。

近些年，中国医师在眼科领域的学术成就令Charles教授印象深刻。除了很多在白内障、玻璃体视网膜手术等方面的优秀医师外，还有对于眼内VEGF水平的研究，PCR方面的研究等等，都体现了很高的学术水平。

微切口玻切会增加眼内炎风险吗？

在Charles教授看来，眼内炎并不是人们通常认为的，由于伤口渗漏或术后低眼压造成的，而是由于“玻璃体芯（vitreous wicks）”的原因。人们最初的观点是将玻璃体留在里面，然后闭合伤口，但这是完全错误的。正确的做法是尽可能多地去除玻璃体，巩膜隧道结构会很好地封闭切口，尤其是对于27G手术来说，眼内炎是基本不会存在的问题。

“我做了38000例手术，只有3例发生了眼内炎，最近一次是在25年前。”Charles教授表示，他每年做600～700例手术，但没有一例是单一的小切口玻璃体切除术导致眼内炎的病例。眼内炎发生率不会因为微切口操作而增加，“由于眼内炎影响微切口玻璃体切除手术推广”的观点是旧闻，并且眼内炎的发生最多是由于手术操作的问题，而不是微切口的问题。

如何预防PAVE？

玻璃体切除并发空气栓塞（PAVE）是一种罕见但可能致命的玻璃体切除术并发症。Bascom Palmer眼科研究所的Tom Albini教授曾在猪模型中进行了一些试验，他们在玻璃体切除术中进行了液体-空气交换，并将压力提高到很高，达90 mmHg。在Charles教授听说过的几个案例中，至少有一个案例是由于医师混淆了管子，并将气泵连接到患者IV上造成的，这是可怕的低级错误。Alcon公司设计有专门的管道接口，除非操作特别差，否则绝不会发生此类失误。

至于如何预防PAVE的发生，Charles教授认为如果患者有创伤，脉络膜有效打开的情况下，进行液体-空气交换并试图止血时，将压力保持在45～50 mmHg以下即可。

小儿视网膜脱离的视功能恢复

有一个未经证实的观点认为，儿童的视网膜增殖速度比成人快，因此如果儿童发生眼球穿透性创伤，有些人建议在3～4天内尽快手术，而不是像成人那样1～2周内都可以。

在患有视网膜脱离的儿童创伤病例中，玻璃体往往牢固地黏附于视网膜上，不会发生玻璃体后脱离（PVD），因此术中创建PVD是一个真正的挑战。至于视功能恢复，很可能（尚无试验证实）视网膜脱离很长时间仍然有可能恢复视力。但这时又会有弱视的问题产生：如果5岁以下儿童一只眼睛发生视网膜脱离，另一只眼睛良好，则患眼往往会发生弱视，则视网膜功能的恢复较差，视力则会较差。

总的来说，感光器再生是视网膜脱离后视力恢复的途径，对于患儿来说恢复效果可能更好（同样没有证据支持），但是存在PVD问题。如果只涉及一只眼睛，就会有弱视问题。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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