作者：果子哥

前几天，在急诊血常规检验中，审核报告时，发现一44岁男性患者血小板竟然只有6*10^9/L(详见图一)。

44岁？男性，腹泻患者，血小板6？立刻引起了我的警觉,抽血不够顺利，凝了？还是血液病？血小板减少性紫癜？冷凝集抗体？脂血？EDTA依赖性假性血小板减少？仪器故障？

查询患者其它检查结果：大便常规正常，生化结果K 3.87mmol/L,Na 141 mmol/L,CL 104.0 mmol/L,ALT 75.2U/L,AST 37.7 U/L,UREA 10.41 mmol/L,CREA 85umol/L,GLU 13.47 mmol/L 。生化血糖偏高，其它未见明显异常。

询问患者有无血液病史，及有无家族史，均告知无。皮肤外观未见明显出血点。

检查质控，排除仪器故障。仪器Sysmex XN－550报警显示PLT Abn Dst、Thrombo-（详见图二）。根据血常规检查复检规则，推片复检，发现血涂片体尾交界处血小板较少，甚至未见血小板，但是尾部发现大片血小板聚集（见图三，图四）。

考虑患者有可能存在假性血小板减少，根据以往经验，抽血后血液还保持一定温度，应该跟冷凝集关系不大。

为妥善处理检验结果，与患者沟通，重新采集血液，用枸橼酸钠抗凝管。再次上机检测，血小板结果是199*10^9/L。再次对第二次用枸橼酸钠抗凝管采集的血液推片观察（见图五，图六），体尾交界处血小板散在分布，尾部也未见凝集现象。

用枸橼酸钠抗凝管测得完全正常，证实此病例系EDTA依赖性假性血小板减少（见表一），采信第二次结果。

图一， EDTA-K2抗凝血检测的数据

图二，枸橼酸钠抗凝血检测的数据

图三，EDTA-K2抗凝血涂片，体尾交界处血小板少见

图四，EDTA-K2抗凝血涂片，尾部易见血小板大量聚集

图五，枸橼酸抗凝血涂片，体尾交界处血小板分布正常

图六，枸橼酸抗凝血涂片，体尾交界处未见血小板聚集

表一，不同抗凝血结果比较

对本例患者结果回顾有以下几点值得注意：

1. 加深了EDTA依赖性假性血小板减少病例的认识。EDTA依赖性假性血小板减少的发生机制目前尚不清楚，有研究认为可能跟EDTA可以活化血小板，使其表面抗原与自身抗体反应，最终出现血小板聚集。

2. 报告审核时，要注意结合患者临床资料，尽可能详细的询问病史，结合临床做出判断，避免盲目依靠机器数据，发出错误报告。

3. 要根据血常规复检规则，及时推片复检，发现问题及时解决。

4. 充分考虑影响血小板计数的可能因素，排除各种可能性。

5. 与患者充分沟通，避免患者不理解而产生抵触情绪，取得患者配合。

6. 一张小小血常规数据包含了大量的信息，要增强责任意识，发出合格报告。

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