摘要:广东省人民医院心外科移植团队心外科成人二区主任黄劲松介绍:“目前全国成功的最小体重的移植儿是5.2kg,3个月的婴儿,是在2015年实施的手术。但是,广东省人民医院心外科曾成功为体重只有1.09公斤的超早产儿开展心脏手术,而且在婴幼儿、低体重儿的心脏手术方面积累了大量成功的经验。

文/羊城晚报全媒体记者 林清清 通讯员 吴梅芬

图/医院提供

“感谢心脏捐献者和医护人员,让我的孩子有了新的生命!我已经登记成为器官捐献志愿者,希望将生命的希望传递下去。”当1岁的儿子小波(化名)从待了1个月的重症监护室转到普通病房,刘先生热泪盈眶地说。

1岁小患儿需紧急心脏移植

2020年春天,新冠病毒在华夏大地上肆虐,医疗行业满负荷运转。对于生活在深圳的刘先生一家而言,除了对疫情的担心,更多的是对自己1岁的儿子小波身体健康状态的担忧。小波在3月龄就被诊断为扩张型心肌病,病情进展迅速,性命危在旦夕。

扩张型心肌病(DCM)是一类异质性心肌病,是导致慢性心衰最常见的原因之一,严重时可并发致命性心律失常和猝死,5年生存率仅有50%,10年生存率约25%,而心脏移植是目前唯一已确立的外科治疗方法。

刘先生一家辗转打听,从深圳到北京,春节前甚至想到武汉去做手术。在病友群家长的推荐下,最终刘先生来到了广东省人民医院求医。

年仅1岁!华南年龄最小患者成功心脏移植

年仅1岁的小波,是华南年龄最小的成功心脏移植的患者

广东省人民医院心外科移植团队心外科成人二区主任黄劲松介绍:“目前全国成功的最小体重的移植儿是5.2kg,3个月的婴儿,是在2015年实施的手术。小波来就诊时,因为病情的影响,生长发育较同龄人群而言严重迟缓。正常1岁男童平均体重是10kg左右,而他的体重仅有6.5kg,喂养困难,病情很重,移植手术的实施刻不容缓,再拖延下去,随时都会有生命危险”。

“此前也有医生跟我说,年龄太小,很难找到供体,移植手术难度大。”刘先生对记者说,“所以当时黄劲松主任让我去登记预约心脏供体时,我在7楼等待预约,心里突然就想,孩子可能是有机会了!我的眼泪就下来了。”

婴幼儿心脏捐献比大熊猫还稀有

虽然医院目前心脏移植手术已经很成熟,术后生存率也很高,但是婴幼儿的心脏移植手术难度,比成人心脏移植手术的难度大很多。团队成员吴敏医生介绍,一方面是供心来源极其受限,大部分是成年心脏,婴幼儿的心脏捐献比大熊猫还要稀有。“我们既往曾有3个等待心脏移植的儿童病人,都是因为等不到供心而死亡。而这个患儿不到1岁,体重不到6.5kg,能与之匹配的供心更是少之又少。目前受疫情影响,也增加了供心获取的难度。”

幸运的是,登记预约供体8天后,2月29日晚上7点半,心外科心脏移植团队的吴怡锦接到通知:根据CORTS分配信息,有一个血型相合的3岁儿童要捐献心脏。经过仔细评估并且排除新冠肺炎的可能,捐献者的心脏功能良好,结构正常,可以进行移植手术。

此时留下的时间非常紧张,但医院团队还是连夜紧急安排术前准备。第二天一早6点,取心与救心,两边手术几乎同时开始,尽量让衔接“零时差”。

年仅1岁!华南年龄最小患者成功心脏移植

左边是患儿自身病变心脏,右边是捐献者正常的心脏

多学科联合完成高难度手术

但在手术室,医生们面临着另一大难题。移植团队的麦明杰介绍:“正常人的心脏大小就跟他的拳头大小一般。捐献者是一个3岁将近4岁的儿童,体重有15kg,但是接受移植的患儿只有不到7kg,体重只有捐献者体重的一半。会不会没有足够大的心包腔可以放置这个供心呢?”

黄劲松表示,因为扩张型心肌病,小波的心包腔本身就偏大,有一些可操作的空间。婴幼儿的心脏体积小,操作过程极其精细,所选用的缝线、放大镜等手术器械都比成人手术所用的要精细得多。但是,广东省人民医院心外科曾成功为体重只有1.09公斤的超早产儿开展心脏手术,而且在婴幼儿、低体重儿的心脏手术方面积累了大量成功的经验。

3月1日,一支包括移植团队、麻醉、体外循环等多学科合作的队伍,由广东省心血管疾病研究所所长陈寄梅主任带领下,严阵以待,通力合作。经过近6个小时,这台难度系数极高的华南地区最低体重的心脏移植手术,终于成功完成。

顺利进行心脏移植后的小波被送回ICU,继续术后的监护、抗排斥治疗、抗感染治疗、营养支持治疗。术后当晚,就清醒了。很快,小波已经顺利拔除气管插管。

年仅1岁!华南年龄最小患者成功心脏移植

多学科联合,成功完成高难度手术

术后30天转出ICU

“移植手术的成功只是万里长征的第一步。”移植团队的吴怡锦介绍,“接下来,患儿还要面对着排斥反应、感染的可能性、营养发育等诸多问题。”

移植术后病人因为免疫力低下,很容易感染。但是疫情期间,医疗用品极其紧缺,为了节约口罩、帽子和隔离衣,看护小波的护士都主动延长工作时间,进入了那扇玻璃门后都不轻易出来,为了少上厕所,工作期间都不出来喝水。

由于疫情期广东省启动重大突发公共卫生事件一级响应,ICU暂不允许家属探视,医护人员每日通过电话连线、录制视频、拍摄照片与家属沟通病情,以缓解家属的焦虑。

术后1个月,经过心外ICU的医护团队悉心照料,小波在经历痰多、反复肺不张、腹胀、消化不良等诸多小插曲后,从ICU转入普通病房。心外科小儿 ICU 吴岚护士长表示,现在小波体重增加了1.5kg,都能不用扶着可以自己坐了,见人还会笑呢!看着他水灵的大眼睛,纯真的笑脸,之前付出的努力都值得!

先心病尽早诊断尽早干预效果更好

省医心研所所长、心外科主任陈寄梅介绍,目前省医每年先天性心脏病手术量在2500例左右,死亡率在1%以下。在先心病治疗方面,已进入到世界先进的水平。但对于先心病,及早诊断及早干预,甚至在婴幼儿期、胎儿期,进行干预,能够得到更好的救治效果。

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