年僅1歲！華南年齡最小患者成功心臟移植

摘要：廣東省人民醫院心外科移植團隊心外科成人二區主任黃勁松介紹：“目前全國成功的最小體重的移植兒是5.2kg，3個月的嬰兒，是在2015年實施的手術。但是，廣東省人民醫院心外科曾成功爲體重只有1.09公斤的超早產兒開展心臟手術，而且在嬰幼兒、低體重兒的心臟手術方面積累了大量成功的經驗。

文/羊城晚報全媒體記者林清清通訊員吳梅芬

圖/醫院提供

“感謝心臟捐獻者和醫護人員，讓我的孩子有了新的生命！我已經登記成爲器官捐獻志願者，希望將生命的希望傳遞下去。”當1歲的兒子小波（化名）從待了1個月的重症監護室轉到普通病房，劉先生熱淚盈眶地說。

1歲小患兒需緊急心臟移植

2020年春天，新冠病毒在華夏大地上肆虐，醫療行業滿負荷運轉。對於生活在深圳的劉先生一家而言，除了對疫情的擔心，更多的是對自己1歲的兒子小波身體健康狀態的擔憂。小波在3月齡就被診斷爲擴張型心肌病，病情進展迅速，性命危在旦夕。

擴張型心肌病（DCM）是一類異質性心肌病，是導致慢性心衰最常見的原因之一，嚴重時可併發致命性心律失常和猝死，5年生存率僅有50%，10年生存率約25%，而心臟移植是目前唯一已確立的外科治療方法。

劉先生一家輾轉打聽，從深圳到北京，春節前甚至想到武漢去做手術。在病友羣家長的推薦下，最終劉先生來到了廣東省人民醫院求醫。

年僅1歲的小波，是華南年齡最小的成功心臟移植的患者

廣東省人民醫院心外科移植團隊心外科成人二區主任黃勁松介紹：“目前全國成功的最小體重的移植兒是5.2kg，3個月的嬰兒，是在2015年實施的手術。小波來就診時，因爲病情的影響，生長發育較同齡人羣而言嚴重遲緩。正常1歲男童平均體重是10kg左右，而他的體重僅有6.5kg，餵養困難，病情很重，移植手術的實施刻不容緩，再拖延下去，隨時都會有生命危險”。

“此前也有醫生跟我說，年齡太小，很難找到供體，移植手術難度大。”劉先生對記者說，“所以當時黃勁松主任讓我去登記預約心臟供體時，我在7樓等待預約，心裏突然就想，孩子可能是有機會了！我的眼淚就下來了。”

嬰幼兒心臟捐獻比大熊貓還稀有

雖然醫院目前心臟移植手術已經很成熟，術後生存率也很高，但是嬰幼兒的心臟移植手術難度，比成人心臟移植手術的難度大很多。團隊成員吳敏醫生介紹，一方面是供心來源極其受限，大部分是成年心臟，嬰幼兒的心臟捐獻比大熊貓還要稀有。“我們既往曾有3個等待心臟移植的兒童病人，都是因爲等不到供心而死亡。而這個患兒不到1歲，體重不到6.5kg，能與之匹配的供心更是少之又少。目前受疫情影響，也增加了供心獲取的難度。”

幸運的是，登記預約供體8天后，2月29日晚上7點半，心外科心臟移植團隊的吳怡錦接到通知：根據CORTS分配信息，有一個血型相合的3歲兒童要捐獻心臟。經過仔細評估並且排除新冠肺炎的可能，捐獻者的心臟功能良好，結構正常，可以進行移植手術。

此時留下的時間非常緊張，但醫院團隊還是連夜緊急安排術前準備。第二天一早6點，取心與救心，兩邊手術幾乎同時開始，儘量讓銜接“零時差”。

左邊是患兒自身病變心臟，右邊是捐獻者正常的心臟

多學科聯合完成高難度手術

但在手術室，醫生們面臨着另一大難題。移植團隊的麥明傑介紹：“正常人的心臟大小就跟他的拳頭大小一般。捐獻者是一個3歲將近4歲的兒童，體重有15kg，但是接受移植的患兒只有不到7kg，體重只有捐獻者體重的一半。會不會沒有足夠大的心包腔可以放置這個供心呢？”

黃勁松表示，因爲擴張型心肌病，小波的心包腔本身就偏大，有一些可操作的空間。嬰幼兒的心臟體積小，操作過程極其精細，所選用的縫線、放大鏡等手術器械都比成人手術所用的要精細得多。但是，廣東省人民醫院心外科曾成功爲體重只有1.09公斤的超早產兒開展心臟手術，而且在嬰幼兒、低體重兒的心臟手術方面積累了大量成功的經驗。

3月1日，一支包括移植團隊、麻醉、體外循環等多學科合作的隊伍，由廣東省心血管疾病研究所所長陳寄梅主任帶領下，嚴陣以待，通力合作。經過近6個小時，這臺難度係數極高的華南地區最低體重的心臟移植手術，終於成功完成。

順利進行心臟移植後的小波被送回ICU，繼續術後的監護、抗排斥治療、抗感染治療、營養支持治療。術後當晚，就清醒了。很快，小波已經順利拔除氣管插管。