现在结核病有抬头迹象，医生脑子里要有这个考虑。今年诊断了几例漏诊误诊的骨结核。

这一例病人，男性，18岁，双侧跟腱反复疼痛一年。在某大学第一附属医院就诊，诊断考虑为跟腱炎。给予各种外用，口服药物均无效。后来京就诊，在解放军总医院，北医三院就诊，给子全面检查，曾考虑为强直性脊柱炎，类风湿性关节炎，但均排除。但这两家医院唯一的缺陷是居然没有X线检查。而病人一年前在当地行x线检查，未提示有改变。

病人辗转找到我门诊，望诊的结果是面色萎黄，精神差，营养不良。第一次问诊主要是疼痛的位置和特征，位置在跟腱附着点，特征是持续疼痛，没有休息痛和运动后疼痛等腱炎和腱病特征。双侧跟腱痛我考虑强脊，Huglund病， 腱病的考虑必须是长期反复运动后出现，病人不具备这个特征，于是我再次行x线检查。

X线检查结果没有发现跟骨后结节肥大，但是跟腱附着点有骨破坏，于是我再次询问病史，患者5岁时曾经患贲门结核，现在除跟腱疼痛以外有全身症状一乏力、发热。起病时没有外伤，只是在淋雨寒冷时出现的疼痛(这几乎是青壮年结核发病的一个共性)。

初步诊断为跟骨结核。行胸片检查，T-SPOT检查， 检测体温(自己在家中进行)结果有些出人意料，居然都正常。但是患者告诉我乏力，口服各种NSAIDS 药物均无效，因此我仍然考虑结核的诊断，建议口服抗痨抗结核药物两周诊断性治疗，或者手术切开取活检病理检查。患者选择了口服药物，一个月后复诊，症状明显改善了，诊断性治疗起效。

但这个病例的提示是:骨结核不见得没有全身中毒症状，可能影响诊断，明确诊断还是应结合症状、病史、典型X线、化验室检查，必要时局部切开活检。#结核# #跟骨# #运动# #足部健康# #跟腱#@头条健康

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