現在結核病有擡頭跡象,醫生腦子裏要有這個考慮。今年診斷了幾例漏診誤診的骨結核。

這一例病人,男性,18歲,雙側跟腱反覆疼痛一年。在某大學第一附屬醫院就診,診斷考慮爲跟腱炎。給予各種外用,口服藥物均無效。後來京就診,在解放軍總醫院,北醫三院就診,給子全面檢查,曾考慮爲強直性脊柱炎,類風溼性關節炎,但均排除。但這兩家醫院唯一的缺陷是居然沒有X線檢查。而病人一年前在當地行x線檢查,未提示有改變。

病人輾轉找到我門診,望診的結果是面色萎黃,精神差,營養不良。第一次問診主要是疼痛的位置和特徵,位置在跟腱附着點,特徵是持續疼痛,沒有休息痛和運動後疼痛等腱炎和腱病特徵。雙側跟腱痛我考慮強脊,Huglund病, 腱病的考慮必須是長期反覆運動後出現,病人不具備這個特徵,於是我再次行x線檢查。

X線檢查結果沒有發現跟骨後結節肥大,但是跟腱附着點有骨破壞,於是我再次詢問病史,患者5歲時曾經患賁門結核,現在除跟腱疼痛以外有全身症狀一乏力、發熱。起病時沒有外傷,只是在淋雨寒冷時出現的疼痛(這幾乎是青壯年結核發病的一個共性)。

初步診斷爲跟骨結核。行胸片檢查,T-SPOT檢查, 檢測體溫(自己在家中進行)結果有些出人意料,居然都正常。但是患者告訴我乏力,口服各種NSAIDS 藥物均無效,因此我仍然考慮結核的診斷,建議口服抗癆抗結核藥物兩週診斷性治療,或者手術切開取活檢病理檢查。患者選擇了口服藥物,一個月後複診,症狀明顯改善了,診斷性治療起效。

但這個病例的提示是:骨結核不見得沒有全身中毒症狀,可能影響診斷,明確診斷還是應結合症狀、病史、典型X線、化驗室檢查,必要時局部切開活檢。#結核# #跟骨# #運動# #足部健康# #跟腱#@頭條健康

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