作者：卢杉

编辑：李欣夷

全球同此疫。

3月20日，意大利因新冠肺炎（COVID-19）累计死亡3405人，超过中国（据中国国家卫健委，截至3月19日24时，国内累计死亡病例3248例），成为本次疫情中死亡人数最多的国家。

截至北京时间3月20日下午3:43，美国Johns Hopkins大学统计数据显示，全球COVID-19确诊人数244523人，其中中国（81199）、意大利（41035）、伊朗（18407）、西班牙（18077）、美国（14250）和法国（11010）七个国家确诊人数过万。

01

中国：检测、治疗均免费

目前，不同国家的疫情阶段不一样，其检测速度、医护资源和治疗能力也面临着不同的考验。各国相应采取了不同的抗疫措施，而检测和治疗费用也大有区别。

1月22日，中国国家医保局发文要求全国医保系统按照“两个确保”做好救治保障，对确诊为“新型冠状病毒感染肺炎”等患者采取特殊报销政策。

一是将国家卫生健康委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》覆盖的药品和医疗服务项目，全部临时纳入医保基金支付范围。

二是保证及时支付患者费用，特别是发挥医疗救助资金的兜底保障作用，打消患者就医顾虑。对异地就医患者先救治后结算，报销不再执行异地转外就医支付比例调减规定，减少患者流动带来的传染风险。

三是对集中收治的医院，医保部门将预付资金减轻医院垫付压力，患者医疗费用不再纳入医院总额预算控制指标。

从检测到确诊、治疗，国内新冠肺炎患者均免费。21新健康咨询的多名多地一线医生表示，患者如有并发症、护理费、心理治疗，费用也都免费。

在境外疫情快速扩散蔓延的情况下，由于目前许多国家对轻症患者采取居家隔离、不入院治疗的措施，我国境外输入性病例逐渐增多，防控压力持续加大。对于入境人员的隔离、检测和治疗费用，各地也出台了相关规定。

如北京市3月19日进一步加严境外进京人员的管控措施，即日起，所有境外进京人员，均应转送至集中观察点进行14天医学观察，费用自理。上海、重庆、内蒙古、陕西、云南、湖北武汉、安徽池州、辽宁鞍山等地也明确，集中隔离费用一律由入境人员自理。

治疗费用上，在3月14日北京市新型冠状病毒肺炎疫情防控工作新闻发布会上，北京市政府副秘书长陈蓓表示：

参加了基本医疗保险的人员，在回国过程之中，被确诊为新冠肺炎病例和疑似病例的，所发生的医疗费用按照基本医疗保险相关规定，报销以后再实施财政的补助。个人不需要负担相关费用。

对未参加基本医疗保险的人员，在回国入境过程之中被确诊为输入型的新冠肺炎病例或疑似病例的，所发生的医疗费用，原则上由患者个人负担。参加了商业保险的人员，可以按照商业保险的合同规定支付相应的费用。

经认定的困难人员，所发生的医疗费用，按照传染病防治法的法律法规相关规定，给予医疗救助。

02

美国新冠检测：逐步免费

在美国，从疫情初期到现在，核酸检测能力和费用一直是绕不开的热门话题。

根据美国疾控中心（CDC）公布的数据，截至当地时间3月19日，美国各州已完成验证并提供测试的公共卫生实验室共89个，全美所有实验室累计进行了44872次检测。

CDC累计检测次数（图源：CDC官网）

CDC同时指出，该统计数据可能会与各州有所出入。

自2020年3月14日起，FDA不再要求使用CDC分析的公共卫生实验室将样品提交CDC进行确认。对于州公共卫生实验室，上图日期表示样品收集日期或测试日期；对于CDC实验室，上图日期代表CDC收到标本的日期。由于收集标本、进行测试和报告结果之间的时间差，此期间的数据不完整。

但测试门槛过高、试剂盒不足、质量参差不齐、价格较高等，都是制约前期各地确诊的问题。

在CDC公布的数据中，2月5日才出现了第一个由CDC实验室以外的公共卫生实验室所上报的数据，直到2月26日，非CDC实验室的每日检测数仍不到三位数。从2月27日起，各地实验室上报数据开始“破百”。3月4日，CDC放开了各地标准，上报检测数开始激增至四位数，目前最高一天为3月13日，上报数据为5401。

即便在全球最顶尖医院之一的麻省总医院内部，也出现了检测能力不足的问题。据当地媒体报道，在CDC放开标准之前，马萨诸塞州仅有25名患者接受了测试，其中包括麻省总医院的少数患者。严格的CDC标准以及全国范围内的测试短缺，造成了较低的确诊数字。

在3月12日举行的国会听证会上，CDC主任Redfield遭到加州议员Katie Porter强烈质询：

图源：英国报姐

Katie称，如没有医保，包括血常规、生化常规、流感A、流感B以及急诊费用在内，一个人保守估计需要总共花费1331美元（36+58+43+43+1151）进行检测，隔离病房则是每天4000美元。“而40%的美国人拿不出400美元的紧急支出，去年有30%的美国人因为费用问题放弃了自己需要的诊疗。”

Katie迫使Redfield答应动用美国公共卫生法中赋予疾控中心主任的权力，来为无保险人群提供检测费用。但目前具体执行情况仍未知。

在标准、费用等问题叠加影响下，3月13日，特朗普在宣布国家进入国家紧急状态的同时，表示要“大大提高和加快我们测试新冠病毒的能力。下周将进行140万次测试，一个月内将进行500万次测试”。

白宫新冠肺炎疫情协调官德博拉 · 博克斯介绍测试流程（图源：中新网）

CDC和美国各州出台了检测须知和要求。CDC方面称：“如果您与COVID-19的亲密接触或您所在社区中COVID-19持续传播并出现COVID-19症状，请致电您的医疗保健提供者，并告知他们您的症状和暴露情况。他们将决定您是否需要接受检查，但请记住，COVID-19尚无治疗方法，轻症患者可以在家中隔离和照顾自己。”

华盛顿州是美国确诊第一例新冠肺炎、情况也较严重的地区。3月14日，华盛顿州卫生部门发布公告称，免除COVID-19测试的费用。保险专员Kreidler于3月5日对国家监管的医疗计划发布了紧急命令，包括针对COVID-19的相关测试（包括任何实验室费用）和就诊，无需支付任何自付费用或免赔额等条款，该紧急命令在2020年3月5日至5月4日期间有效。

但其同时指出，华盛顿州居民仍可能需要为就诊期间发生的其他检测或服务付费。例如，如果居民接受了其他呼吸道疾病以及COVID-19的检测，他们可能需要为其他检测支付费用。而前往急诊室进行COVID-19测试也可能会产生费用。

对于可在华盛顿州进行COVID-19测试的人员，目前没有任何限制。但是，该卫生部门也强调，“我们对医疗保健提供者的指导是将测试重点放在有COVID-19症状（例如发烧，咳嗽或呼吸急促）的人上。该指南针对测试者的最高优先级提出了建议。尽管任何人都可以要求COVID-19测试，但测试提供者可以自行决定是否需要进行。”

也就是说，如果你要想要检测，可以联系自己的家庭医生，他们会决定你是否需要检测。

3月15日，另一个较为严重的地区加利福尼亚州卫生部门公告称，目前“有2400万加利福尼亚人可免费进行医学上必要的COVID-19测试”。截至当地时间3月19日，加州共有675例确诊病例，16例死亡。截至3月18日下午6点，加州已经进行了大约16900次检测，这包括从商业和私人实验室收到的最新数据。至少有6300个结果已经收到，另有10000多个结果正在等待中。

03

治疗：你买的保险决定自付比例

在扩大了免费检测的范围之后，3月13日晚上，众议院通过了《家庭首次冠状病毒应对法》，该法案包括各种条款，旨在支持受病毒和相关经济中断影响的家庭，并增强医疗保健系统的有效应对能力。其中要求所有商业保险公司、医疗保险和医疗补助等公共计划都应承担与冠状病毒相关的医生就诊，而患者无需支付任何费用，对象包括未投保人员。

简而言之，该法案将通过暂时增加联邦政府资助的医疗补助支出比例，为州政府提供财政支持，要求几乎是所有形式的健康保险都覆盖COVID-19测试，并建立支付机制针对未投保人员的COVID-19测试。

尽管测试逐步免费，法律也在推进各类保险对于新冠治疗费用的覆盖面。但COVID-19的治疗费用仍然可能很高，尤其是如果你需要去急诊室或住院。

总的来说，在美国，如果因为新冠肺炎进行就诊、住院、治疗，有保险的人到底自付比例如何，没有保险的人自费部分又是多少，还要看各州和保险公司的规定。

图源：图虫创意

美国的商业保险高度成熟，其医疗保险制度大体可以分为政府的社会医疗保险和私营保险机构举办的商业医疗保险。社会医疗保险中最重要、惠及面最广的是医疗照顾（Medicare）和医疗援助（Medicaid）。

医疗照顾是美国联邦政府第二大财政支出项目，仅次于社会保障项目，目前包括住院保险、补充性医疗保险、医保优势计划和处方药计划等四部分，2015年的受益人数是5530万人，支出6329亿美元。

医疗援助则是针对低收入群体的医疗健康保障项目，服务对象是低收入家庭、孕妇、残障人士及长期护理对象，由联邦政府和各州政府共同出资，联邦政府会按照一定比例（平均57%）给予州政府资助。2015年的覆盖人数达6850万，支出达5523亿美金。

商业医疗保险的覆盖面远大于政府提供的公共医疗保险计划，目前八成以上美国人购买了各种各样的私人商业医疗保险产品。

商业医疗保险公司主要分为两类，一是不以营利为目的的健康保险公司，主要由医生和医院联合会发起成立，比如以蓝盾、蓝十字公司为代表的“双蓝”，为投保者提供门诊和住院医疗服务，在税收方面享受优惠待遇；二是以营利为目的的健康保险公司，重点承担费用较高的医疗项目，这类商业保险公司大约有一千多家。

所以，在上述法案通过之前，新冠肺炎患者在美国看病，仍然要为之付费。一些保险公司已经陆续出台了规定，在进行测试时为消费者承担自付部分的医生费用。

“如果你检测出新冠病毒呈阳性并被送往医院，就会被收取费用。联邦立法行动并没有涉及治疗费用，而这可能非常高昂。”一位南加州大学卫生政策倡议副主任Loren Adler在接受采访时表示，在需要任何形式的医疗服务之前，患者需要了解自己所购买的的保险覆盖哪些急诊室和医院，最好去保险公司网络所覆盖的医疗机构就诊，“最大程度降低这些覆盖面之外收费的风险。”

3月19日，一名麻省卫生系统工作人员对21新健康表示，目前麻省的新冠肺炎检测免费，治疗则要根据各人情况来决定。“美国的保险制度比较复杂，很难一刀切回答。总体来说，检测是免费的，治疗费用根据每个人保险和所需要的治疗而定。如果你购买了比较好或者最高标准的保险，就等于免费。当然政府在对于这个病的治疗中所产生的费用会更加严格审查。”

另一位西雅图常驻居民对21新健康表示，“治疗分环节收费，每个人根据治疗情况和保险情况，报销和自付比例应该是不一样的。”

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