特邀专家：黄晶，广东省人民医院感染内科副主任医师

有些慢乙肝患者听说干扰素能让“大三阳”转“小三阳”，甚至有一部分患者有获得治愈的机会，很想尝试，但又听说打干扰素费用比吃药贵，很是犹豫。到底该不该用干扰素，是很多新患者的疑问。

用干扰素治疗，有什么好处？

干扰素尤其是长效干扰素是有效的抗病毒药，被国内外权威指南推荐为慢乙肝一线用药。

相比核苷类药物，干扰素的特点是实现停药后持久应答，也就是停药的机会比较大。停药后复发的机率也大大降低。

研究显示，如果乙肝治疗出现e抗原血清学转换，同时HBVDNA低水平、ALT水平正常，意味着取得了比较满意的疗效，在这种情况下停药疗效较为稳定持久。

这是这几年亚太肝病学会和欧洲肝病学会所强调的，治疗慢性乙型肝炎的更高追求——停药后持久应答。

此外，乙肝的治愈因为长效干扰素而有了希望，大概有10%的患者在治疗之后能得到表面抗原清除，这意味着临床治愈。如果你的条件符合优势人群的话，治愈的机率更高。

2015年更新的亚太肝病学会指南明确指出，长效干扰素治疗e抗原血清学转换的机会最大，当以停药后持久应答为治疗目标时，长效干扰素较核苷类治疗更为适合。

哪些患者选择干扰素治疗较好

欧洲的NICE指南认为，所有慢乙肝患者都应该首先选择长效干扰素治疗，追求停药后持久应答。

而中国专家的共识是，要获得好的疗效，关键是要选择合适的干扰素治疗的时机，而不是盲目的治疗。

许多研究表明，预测干扰素疗效的重要因素是慢乙肝患者治疗前的ALT水平与病毒学，如果患者治疗前低毒高酶，“大三阳”转“小三阳”的概率更大，停药后应答持久。

例如一项大规模的派罗欣临床研究结果显示，治疗前ALT5-10倍检测上限，HBVDNA<7log拷贝/m的患者，使用长效干扰素α-2a治疗48周停药后24周HBeAg血清学转换率超过60%，这种患者停药后1年持久应答率接近90%，停药后3年表面抗原清除率约为30%。

当然，对于不符合高酶低毒条件，但希望追求停药后持久应答疗效的患者，也可以选择干扰素治疗，在治疗后根据具体的应答情况调整治疗方案，也能实现较好的疗效。

治疗24周的重要评估点

在注射干扰素24周时，可根据复查HBVDNA和HBsAg，HBeAg，HBeAb定量等来判断疗效，并对最终可获得的应答结果有一个大致的预测。

要是预测疗效不是很好，能换成核苷类似物再治疗，如疗效非常好，那治愈就是我们要争取的治疗目标了，要是治疗效果一般，治疗可以按照意愿加用或换用核苷类似物。

治疗24周大概要花两万四，一般这个时候就能筛查出你是不是干扰素治疗的优势人群了。

如果没有达到预期疗效怎么办

干扰素治疗的满意结果是停药后持久应答，就算达不到预期的疗效，完成干扰素治疗也具备重要的价值。

研究结果证明，不管e抗原血清学转换是否出现，疾病进展会因为干扰素治疗得到显著改善，减少肝硬化、肝癌的发生风险，同时也不影响后续治疗的效果。

如果在干扰素治疗后没有达到预期的疗效，可以根据具体情况分别给予处理。

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