「话肿瘤」莫将肝囊肿、肝血管瘤混为肝癌？（文末附：8.12南国书香节——广东省名中医林丽珠教授面对面活动预告）

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莫将肝囊肿、肝血管瘤混为肝癌？

（文末附：8.12南国书香节--广东省名中医林丽珠教授面对面活动预告）

医学指导：广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任林丽珠教授

文/陈壮忠

故事一

“医生，我死定，我死定了……”一进诊室，李敏就哭哭啼啼的啊！“怎么了，不要着急，有话好好说嘛！医生和你家里人都会帮助你的啊！”医生和家属费了半天的口舌，才将李敏的情绪给安定下来。这时，李敏摊开体检报告，只见上面写着，“右肝囊肿，建议定期检查。”“肝囊肿不是肝癌，你紧张什么？”医生笑着说。“这个不是肝癌？？？”李敏疑惑地看着医生。医生只得从头将肝囊肿和肝癌的区别讲起，他已经记不清这是第几回了，许多人给“肝囊肿”吓得不知所措。

其实肝囊肿和肝脏肿瘤是不一样的、也没有直接的关系，它是肝脏囊泡样病变的统称。肝囊肿，通俗点说就是肝脏中的“水泡”。绝大多数的肝囊肿都是先天性的，即因先天发育的某些异常导致了肝囊肿形成。后天性的因素少有，如在牧区，如人们染上了包囊虫病，在肝脏中便会产生寄生虫性囊肿。外伤、炎症，甚至肿瘤也可以引起肝囊肿。肝囊肿是肝脏良性疾病，在肝脏疾病中也是比较常见的，一般没有不适的症状，通常患者都是在体检时发现的。肝囊肿一般对身体的危害也不是很大，大家并不用过于担心。肝囊肿很大一部分是由于肝内小胆管发育障碍导致的，分为单发和多发两种类型，单发性是由于异位胆管所致。多发性肝囊肿病人有时还合并其他内脏的囊肿，如伴发肾囊肿、肺囊肿等。

一般肝囊肿生长的速度非常缓慢，有的患者可终生不出现症状。有症状的患者需要根据患者囊肿的位置，及其囊肿的大小和数量，有无对其它脏造成压迫而采取合适的治疗方案。

一般没有症状的肝囊肿，不会影响到肝脏的功能，也不会发展到肝癌，所以我们不用担心，也不用去治疗，根据病情需要做好定期检查就可以了（要警惕是肝囊肿合并肝癌，一般CT或MR可以诊断）。如果患者出现不适的症状，肝囊肿太大影响到了肝脏的功能，那就应该选择手术和其它治疗方案治疗。肝囊肿患者，这是一种良性的疾病，大家不必过于担心，保持乐观心态，根据自身病情选择治疗方案就可以。

但如果肝囊肿长得实在太大，让病人感觉不舒服时，可以进行治疗。医生可以超声或CT引导下囊肿抽取术，就是在B超或CT的引导下，将一根细细的针插入囊肿，用细针将囊肿内的液体抽出来，然后再注入纯酒精（俗称无水酒精），这样囊肿才不会再次长大。如果囊肿长得很大，患者觉得很痛时，也可以考虑开刀治疗，将囊肿连同囊肿的膜一起摘除，来解决病人的疼痛。对于孤立性肝囊肿除非发生囊肿破裂、囊蒂扭转或囊内出血等并发症，进行紧急手术治疗外，择期手术需要根据囊肿的大小、部位和病人的全身情况和自觉症状而定。对于有感觉不适的，而肝囊肿较小的，可以定期检测肝功能，给予中医药疏肝健脾、利胆止痛即可。因此，像李敏这样的，在体检中偶尔发现的无症状的孤立性肝囊肿可以暂时采用保守治疗，利用超声检查定期观察，但仍需要警惕合并肝癌的发生的可能。

“那么说，我没有事了！”李敏将信将疑地看着医生。“是的，你不是肝癌，只需要定期体检就可以，如果有不舒服再来看医生就好。”医生的一番话终于打消了李敏的疑虑。

故事二

“医生，我这个是不是没有得救了，我是不是得了肝癌……”面对眼前的CT报告，朱大叔沉默了。事情的经过是这样的：近一段时间来，朱大叔总是觉得肝区不舒服，到医院做了一个CT检查，结果让朱大叔心凉了一半。“究竟怎么了？我看看……”拿过CT一看，只见上面写着：肝S8段血管瘤。“血管瘤也不是肝癌，你有得救的。”主管医生推了推眼镜，又要一番解释了……

其实，肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤，包括硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤和海绵状血管瘤。我们一般所谓的肝血管瘤就是指海绵状血管瘤。它可发生于任何年龄但多数发现于成年人，多见于30~~60岁，女性多于男性。以前认为单个居多，自从超声显像问世以来，也观察到多个的血管瘤。肝左右叶均可发生血管瘤，以右叶较多见。血管瘤在肝脏表现为暗红，蓝紫色囊样隆起，分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。病人一般无自觉症状。血管瘤形成原因未明，有人认为是肝内血管结构发育异常所致，也有人认为与雌激素水平有关。因本病无明显症状，仅表现为肝内占位性病变，故临床上要注意与肝癌相鉴别。

近年来，根据较多病例的追踪观察，发现不少患者的肝血管瘤发展很慢，甚至随访多年也没有明显发展，且未发现有恶变者。因此，凡体积小的肝内血管瘤，可以在医疗监护下定期作B超检查半年或1年。如出现肝区隐痛、腹胀不适、纳食不好等症状可服中药治疗，并进行定期随访。如果血管瘤进行性增大，才可手术治疗，以免因血管瘤破裂出血而发生危险。因此，对于肝有血管瘤的病人，日常需要对肝脏做好保护，避免重物撞击；在进行激烈的运动，如篮球、足球、羽毛球等，需要注意补充能量，定期休息，避免过度劳累即可。

“因此，对于你这种有肝区隐痛、腹胀不适、纳食不好等多种症状可服中药治疗，定期检查即可。”听了主管医生的一番话，朱大叔紧锁的眉头终于舒展开来了。