颅内动脉瘤是脑动脉血管管壁的异常凸起呈“瘤”样扩张，是自发性蛛网膜下腔出血的主要病因，首次出血后约30%的病人死亡，如果不及时诊断和治疗随时可能发生二次破裂出血，其死亡率增加为70~80%，脑动脉瘤被称为脑袋里面的“不定时炸弹”，是脑卒中的常见病因之一，是神经外科最凶险的疾病，然而如此危险的疾病竟发生在年轻的张女士身上。

2020年4月12日深夜，32岁的张女士突发剧烈头痛，大汗淋漓，疼痛难以忍受。张女士从事护理工作，是菏泽市一医院的护士，职业的敏感告诉她自己的脑部出了问题，于是在家人的陪伴下由120紧急送到菏泽市立医院卒中中心，卒中中心值班医生启动绿色通道，按“先诊疗后付费”原则迅速完成抽血检验、颅脑CT、颅脑CTA等检查。检查结果提示张女士脑部有蛛网膜下腔出血，CTA证实为左侧不规则后交通动脉瘤，是蛛网膜下腔出血的病因。因为动脉瘤随时可能再次出血，死亡率会明显增加，因此需要马上手术治疗以避免再出血。

张女士的母亲听到女儿病情后顿时悲伤不已，痛哭流涕。老人家一方面担心手术的风险，常言说：不怕一万怕万一啊，女儿以后能不能工作？会不会偏瘫生活不能自理？会不会昏迷……同时又为如此年轻的女儿患上脑动脉瘤这种非常危险的疾病而难过，怕女儿受罪。看到老人的担心，卒中团队向老人详细讲了菏泽市立医院卒中中心是国家高级卒中中心，在治疗颅内动脉瘤手术上具有丰富的经验和非常高的成功率，总体治疗效果是非常好的，而且可以采用微创的介入栓塞手术治疗动脉瘤，这种手术没有刀口，只需要在股动脉穿刺后通过微导丝导管在血管内操作就可以完成，了解这些大概情况后老人的情绪逐渐平静下来。

术前卒中团队进行了详细的讨论，一致认为患者年轻惧怕开颅，选择更加微创的介入治疗是合适的方案；动脉瘤为窄颈可行单导管弹簧圈栓塞，尽量致密栓塞较少复发；术中仔细操作尽量避免动脉瘤破裂出血和血栓事件等，术后积极预防脑血管痉挛和脑水肿等治疗。时间就是生命，手术在入院当天急诊全麻下进行，按部就班，步步为营，穿刺、指引导管到位、微导管到位、填塞弹簧圈……最后造影动脉瘤致密栓塞，颅内“炸弹”被成功拆除，术后患者麻醉清醒，言语流利，四肢活动正常，整个手术仅用了45分钟。

术后第一天患者一般情况良好，仅诉有头痛症状，神志清醒，言语流利，四肢活动正常。根据既往经验，很快就可以康复出院。看到女儿恢复的如此之好之快，且手术非常成功，张女士母亲的脸上也露出了笑容。

术前颅脑CT：蛛网膜下腔出血

CTA+DSA：后交通动脉不规则动脉瘤

术后即刻：动脉瘤致密栓塞

术后第一天仅诉头痛症状，神志清醒，言语流利，四肢活动正常。

菏泽市立医院卒中中心

菏泽市立医院卒中中心是区域内唯一一家“国家高级卒中中心”，2019年度“国家五星高级卒中中心”，成立了多学科融合的卒中团队和无缝隙衔接高效的绿色通道。卒中中心严格按照“先诊疗后付费”“卒中优先”等原则救治病人，确保绿道通畅。卒中团队以多学科会诊、多学科治疗的模式开展卒中病人救治，充分发挥了团队的力量。目前针对卒中病人的救治工作已成为菏泽市立医院的优势专业，超过90%的急性破裂脑动脉瘤患者在入院24小时内完成手术治疗，2020年2月菏泽市立医院卒中中心在全国国家高级卒中中心脑动脉瘤手术治疗的排名位居全国第30位。该团队以高超的技术，高效密切的团队协作随时为区域内卒中病人健康保驾护航！（李文帅）