反酸、烧心、哮喘、胸痛、咽炎……你到底有多少面孔？

01，仅约40％的胃食管反流病患者认为这需要治疗

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是一种非常古老的疾病，但是人们对它的认识依然非常欠缺。

这种疾病在欧美国家发病率较高，大约在20％到40％；在我国发病率也不算低，北京地区发病率接近10％，西北地区与欧美国家类似，而南方地区的发病率相对较低，有7％-8％。

胃食管反流病，如此耳熟能详。胃食管反流疾病诊疗研究中心主任教授说：“只有约40％的患者认为这是需要治疗的疾病！”

他说，更不乐观的是，即使患者有认知，治疗的过程也充满“陷阱”。

GERD是一种上消化道动力障碍性疾病，是因胃、十二指肠内容物反流至食管及以上的部位如咽、气管、肺、耳鼻喉等引起的慢性症状和（或）组织损伤，在消化科很常见。

某些患者临床表现不属于消化道症状，就会去其他科就诊。其症状多样、反复发作、对抑酸治疗的反应性不一，且常与功能性胃肠病重叠，部分消化科医生对此病认识不足，也造成漏诊误治。

02，GERD会引起哪些非消化道症状？

胃内酸度高，食管酸度低，当胃内物反流至食管会引起患者反酸，患者会感到烧心，严重者胸部有疼痛感。这三种食管内症状较易识别，其中胸痛的诱因还需与肺部、心血管及其他创伤性疾病鉴别。

GERD患者的反流物(腐蚀性、刺激性和免疫反应性)不但可到达食管，还可进一步到达口腔、气道等相连的反流通道，继而引起相应部位症状、并发症乃至终末器官效应。

在呼吸系统方面引起咳嗽、哮喘、慢性支气管炎、肺纤维化等；也有人表现为咽炎或声带假性囊肿、息肉等；还有患者表现为中耳炎、鼻炎、牙齿病变等，他们往往到五官科就诊。

长时间胃食管反流可能造成心理问题，如焦虑、抑郁等精神异常，也可能造成性功能减退等。

GERD的不典型症状或食管外症状如慢性咽炎、咳嗽、哮喘、胸痛等复杂多变，危害性大，亦非常常见，但人们不会将这些症状与胃肠道病因联系起来。

03，七大因素导致胃食管反流病

说到GERD的致病原因，总结了以下几点：

①遗传因素：不同家族的遗传基因决定了其GERD发病率比其他人高；

②生活、饮食习惯：有些人夜生活丰富，夜宵饱食后立刻平躺容易造成胃内食物反流。另外，高蛋白、高热量、高糖等酸性食物进食过多也容易造成胃酸反流；

③肥胖：肥胖的人一般腹压较高，当腹压大于胸腔压力时，食物就会反流；

④解剖异常：有些患者先天食道裂孔薄弱，容易造成食道裂孔疝，从而引发胃食管反流；还有些患者膈肌发生退行性病变，肌肉退化、变薄，导致胃食管反流几率增加；

⑤年龄：胃食管反流病在40岁以后发病率明显增加。有研究统计，从40岁到70岁之间，每增加10岁，胃食管反流的发病率就增加10％左右；

⑥食道下括约肌压力过低/食道蠕动功能减退：这部分患者主要与遗传因素有关。食道下括约肌压力过低，而胃底压力高，易造成反流；

⑦其他疾病：如胃酸分泌过多形成的溃疡病，容易造成反流。

04，得了胃食管反流病，怎么办？

GERD治疗主要包括生活干预、药物治疗、内镜下射频治疗及手术治疗四种方式，其中药物是主要治疗方式。并非所有GERD患者都需服药或手术治疗，一些患者通过改变生活或者饮食习惯，其症状会缓解或逐渐消失，这部分患者占60％-70％，但约30％的患者症状顽固且药物治疗效果不佳。

GERD治疗药物中，质子泵抑制剂抑酸效果明显，但治疗效果不一，某些患者或需加大剂量或联合其他药物。少部分患者需行外科治疗，从而摆脱或减少药物治疗。

关于外科手术的适应证，建议是：

有食道裂孔疝的GERD患者有明确手术指征；

质子泵抑制剂治疗有效，但须终身服用时；

胃食管反流造成反流性食管炎或者Barrett食管者；

症状严重危及生命者。

05，手术治疗安全吗？会不会复发？

GERD的外科手术治疗包括内镜下射频治疗、内镜下抗反流手术、腹腔镜下胃底折叠术和开胸开腹手术。近年来随着微创手术不断发展，以腹腔镜下胃底折叠术应用较多，我国目前以短松Nissen手术为主。

术后近期并发症常见的有哽咽、进食困难，因为胃底折叠后，胃食管贲门处做了抗反流装置，手术后会发生水肿。术后3个月内这种症状是正常现象，会慢慢自行吸收。另外，术中大出血的情况也有发生，消化道瘘，食管瘘或胃瘘也偶有发生，可保守治疗。远期并发症会出现食道裂孔疝的补片侵蚀食管进而造成食管瘘，危险度高。

关于术后复发，复发有两种，一是手术没有做好，二是术后远期复发。后者也与术中抗反流装置的松紧有关，这是把双刃剑，抗反流装置较松易远期复发，较紧则容易造成近期哽咽。建议术中根据患者年龄及食道情况做出合适选择。