肺癌是我们国家发病率最高的恶性肿瘤，然而约60%的病人就诊时已到了中晚期，相对于早期治疗效果有太大的差别，ⅠA期术后5年生存率在90%以上，而Ⅳ期一般不再说5年生存率了。

毋容置疑，肺癌早发现、早治疗是非常重要的，但是早期肺癌往往没有、或没有明显症状，怎么办？防癌关口前移，筛查！

一、筛查肺癌都有哪些方法？

1、痰细胞学检查

肺癌大都源自支气管粘膜层，肿瘤表面溃烂可能有癌细胞脱落随痰咳出，若痰检阳性，准确率就是百分之百。但痰检阳性率太低，不一定有癌细胞脱落、或数量少，也就不一定被发现。

2、支气管镜检查

支气管镜可以观察到大的支气管内是不是有肿瘤，也可以取活检，但是有创性检查，周围型肺癌支气管镜也不能发现，因此不适合肺癌筛查。多是影像学发现问题了，进一步检查的手段。

3、影像学检查

X线胸部平片，对于直径大于5-6mm以上、密度较大、周围型肺肿瘤或许可以发现，但对直径小一点、密度小一点（比如磨玻璃肺结节）、纵膈附近的肿瘤就有可能就被遗漏了，因此，胸部平片不是肺癌筛查最佳选择。

胸部CT不受肿瘤位置、密度的影响，对于更小一些肿瘤也可能发现，这些是胸部平片不可相比的。

那么PET-CT呢？也不适合肺癌筛查。首先它很贵，大多要万把块，再就是它对小的肿瘤敏感率也很低，多是直径1cm以上肿瘤被发现，常用于肿瘤分期、治疗后复查等，还有放射性损伤比较大。

二、肺脏CT基本上可以排除肺癌

为什么说CT“基本上”排除肺癌，而不是“完全”呢？肺脏CT一般情况下能发现肿瘤的直径多在3mm以上，不是所有的肺部肿瘤都能被发现。

1mm³的肿瘤就有10万个癌细胞，若是小细胞肺癌，体积倍增时间在一月左右，肿瘤或许半年就发展到直径1cm大小。非小细胞肺癌（肺腺癌、肺鳞癌、大细胞肺癌等）体积倍增时间在3-4月左右，肿瘤发展到直径1cm左右大概需要两年。

而直径1cm大小的肺癌，生物学特性不同，或许有些已发生它处转移。

为了提高CT对早期肺癌的阳性率，可联合肺癌相关的肿瘤标志物检查，比如SCC、CY21-1、SNE、CEA、CA199等。三、肺癌筛查为什么推荐低剂量螺旋CT？

普通螺旋CT每次放射剂量大概是3-30mSV，大约是胸片的100倍。应该说每年做1次CT是安全的，但是毕竟存在射线损伤，所以肺癌筛查推荐低剂量螺旋CT。

低剂量也就是射线损伤小一些，图像就好比像素差的照片，清晰度不够，但可达到筛查要求。

四、哪些人需要肺癌筛查？

低剂量螺旋CT检查辐射损伤小，但也是有辐射的、且累积，那么，哪些人需要肺癌筛查呢？推荐年龄超过40岁、男性、吸烟以及有肺癌家族史的人群。

但我们国家许多不吸烟的女性患肺癌的情况也很多，所以不属于肺癌的高危人群也建议做1次筛查作为基线，根据具体情况选择复查时间。

实践证明，大约1%的人群筛查肺脏CT可以发现问题，对肺癌病人生存时间有很大贡献。我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！