伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。方二十一‘用前第五方’

这一段经文的意思是说；太阳经被寒邪所伤之后脉搏又浮又紧，没有用发汗的方法进行治疗结果导致鼻出血，最好还是用麻黄汤治疗。为什么病人已经出了鼻血还要用麻黄汤进行治疗呢？这是因为伤寒表实失汗而致衄，所以仍然可以汗解。在这里是要求当医生的要认准当汗之脉证，勿拘于衄前与衄后。虽然是衄之后，只要表寒实证仍在，就要用麻黄汤治之。这里所讲的不发汗系病人无汗，意味着没有及时发汗而致使邪无从外出，壅甚于经络，迫血妄行。此时务必选用麻黄汤，解表发汗，使邪从表解，衄血自止。

注意事项；

平素有出血史者，营阴不足多虚，疾发有渐，列禁汗之例。本条所述多为新病，体气充实是因表邪壅遏而衄血，这就要选用发散表邪的麻黄汤，以汗代衄，汗出衄止。

衄后脉浮者，宜麻黄汤。衄后脉微者，不可用麻黄汤。

衄而血不流，点滴不成流者，衄而热不解者，酌予汗之。

本条是说表证应汗，因为失汗而致衄，虽衄而病势不减，仍然要用麻黄汤开腠发汗。这一条是应该与46,47条加以鉴别的；46条是表证八，九日不解，服麻黄汤后，因阳气太盛，遂致发烦目瞑而衄，衄后，阳邪得以宣泄而愈。

47条是表证应汗，自身阳气抗病而致衄，衄后，热邪从衄解。

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本文由”认识是宝”账号发布，2018年11月13日