糖尿病相关眼病的防控新理念和整体观——专家眼中糖尿病对眼睛的这些影响你可知道？

编者按：糖尿病患者更容易患上致盲性眼病，如糖尿病性视网膜病、白内障和青光眼等。然而最近的研究表明，人们对这一问题认识不足，即使是糖尿病患病风险较高的人群。美国AAO将本月定为“糖尿病眼病宣传月（Diabetic Eye Disease Awareness Month）”，目的就是为了鼓励糖尿病患者采取主动措施来保护自己的视力。今天是联合国糖尿病日，今年的主题为“糖尿病关系每个家庭”。再次提醒大家关注糖尿病患者的健康，尤其是眼健康。

在ESCRS2018大会的糖尿病眼病论坛上，专家们就糖尿病相关眼病，如糖尿病视网膜病变（DR）防控及流行病学研究，相关白内障手术问题等均进行了深入的探讨。下面为一起来看看此次大会上专家们的一些新观点和研究成果。

DR防控的整体观和新理念

Coen Stehouwer教授是荷兰Maastricht大学医疗中心的内科医师，他与大家探讨了糖尿病治疗的新观念。Coen Stehouwer教授表示，100年前胰岛素的发现和应用似乎解决了糖尿病的治疗问题，然而直到今天糖尿病的治疗依然是困扰全世界的巨大难题。

Coen Stehouwer教授总结道，糖尿病的关键问题，不光是糖尿病本身的并发症，还有常规治疗导致的一些明显副作用，例如体重增加和低血糖，这些都与治疗用药直接相关，并且导致患者压力增加和生活质量下降。瑞典的统计数据显示，即便努力接受治疗，1型糖尿病患者的平均寿命仍然会减少10年，而2型糖尿病患者减少3到5年。但他同时也提到一些乐观因素，如果能控制好所有的危险因素，患者寿命减少的概率极低，并且，以前那种20年以上的糖尿病患者肯定会发生DR的老观念将不复存在。

DED的流行病学研究：法德最低

来自德国波恩大学眼科医院的Robert Finger教授就糖尿病眼病（DED）在欧洲的流行病学研究成果做了发言，和大家分享了糖尿病眼病的流行病学数据。Finger教授表示，欧洲DED发病率是24.7%，远低于全世界34.6%的发病率，然而发病人数持续增长，因此，需在未来的医疗保健上提早做规划。Finger教授的分析是基于总数超过200000人的38项研究数据，多数是2型糖尿病。研究结果发现，在所有的欧洲国家里，DED发生率最低的是法国和德国，而法国DR的发病率更低，但欧洲的南北地区之间发病率并无差异。虽然DED的危险因素和治疗方法在欧洲各国不尽相同但各地都面临相同的病例增长。Finger教授预计2050年欧洲的860万人口总数中的34%会罹患DED，而这些人中约三分之一会需要密切观察和/或治疗。幸运的是，由于有了先进的筛查，糖尿病致盲比起30年前有了显著的减少，而目前欧洲的糖尿病致盲率接近于零。

DR是白内障术后黄斑水肿的危险因素吗？

丹麦哥本哈根大学的Morten la Cour教授在本次会议的糖尿病论坛中着重探讨了糖尿病患者白内障手术的时机和术前准备。Morten la Cour教授认为，术后视力不良的主要原因是糖尿病患者血糖控制欠佳而非白内障手术损伤。虽然以往的文献认为糖尿病患者白内障手术并发症如晶体囊膜撕裂的风险更高，但Morten la Cour教授认为事实并非如此，而术后并发症如黄斑水肿才是最关键的。围手术期眼表使用NASAD类药物比给糖尿病和非糖尿病患者预防性使用单纯激素类眼药水更重要。Morten la Cour教授强调说“这一点很关键”，因为即便是没有DR或术前糖尿病黄斑水肿（DME），患者术后黄斑水肿的发生风险也会增高1.8倍。因此，糖尿病患者都应该预防性使用NSAID药物。Morten la Cour教授还指出，术后黄斑水肿的风险与DR的严重程度正相关。幸运的是现代的微创手术技术基本不会使DR的自然病程恶化，绝大多数糖尿病患者白内障手术后视力都大幅提高。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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