上肢神经解剖与超声引导神经阻滞
作者 |张 力 武汉市第一医院
温馨提示:以下图片可点击放大查看!
▲上图注释:
适应症:手和臂(肘或前臂)的手术
局限性:
气胸、乳糜胸、血胸
肥胖病人
门诊病人(继发气胸风险)
锁骨上界
胸锁乳突肌锁骨头
锁骨下动脉搏动在胸锁乳突肌锁骨头外侧2.5cm处
▲上图注释:
扫描技术:探头放置于锁骨上窝,平行并接触锁骨。
理想影像:辨认锁骨下动脉、第1肋、肺,及臂丛的前后股——“兜袋影”。使用彩色多普勒显示血管轮廓调整深度至可见第1肋。
▲上图注释:
Clinical Pearls——小技巧:
a)在病人肩胛下放置一个折叠的毯子,让患者的头转向被阻滞侧的对面。这可以使锁骨上窝完全打开,获得最佳的图像,便于操作。
b)在整个阻滞过程中让针和第一肋可见。失去任何一个图像可能会导致气胸。
c)为了安全和提高可视程度,首先向最深最远的结构注射。
d)如果局麻药没有注射到第一肋和锁骨下动脉之间的交界部位(即角袋区),C8-T1区域阻滞不全(尺神经)可能会发生。
Complications:
气胸(0.5-6%)、膈神经阻滞(50%)、锁骨下动脉损伤、血肿、误入血管、神经损伤
▲上图注释:
适应症:手和胳膊的手术(肘和前臂)
体表标志:
1.肱骨头
2.锁骨中点
3.喙锁关节
4.喙突-通过深部触诊锁骨下方的肱骨内侧和喙锁关节来辨认
▲上图注释:
扫描技术:探头矢状位放置于锁骨下、肱骨头旁
理想影像:分辨胸大肌,胸小肌,腋动脉,腋静脉,以及臂丛神经束
a)与臂丛神经的其他方法相比,次优的针可视化(臂丛深度更大,针尖轨迹更陡)
b)上肢内收和外旋可使臂丛位置更表浅
并发症:臂丛损伤,腋动静脉穿刺,血肿,气胸
相关课程录像(建议在Wi-Fi网络环境下观看):
第25讲:臂丛神经的解剖(李哲老师)
sdfd
— END —
声明
本微信公众号所刊载原创或转载内容不代表新青年麻醉论坛观点或立场。文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供参考。
戳原文,探索新青年医学之家!
查看原文 >>