我去年参加了脉诊班后，在张芳芬老师处跟诊一年，经常看到老师主要以脉诊判别病机、治疗各种沉疴痼疾，只用寥寥几味药，每每效如桴鼓。我也试着学习老师的思路选方用药，提高了临床疗效。

       曾治一病人，刘某，女，65岁，主诉双手皲裂30余年，奇痒、化脓近1年于2019年9月17日初诊。

       诉手掌皮肤增厚、粗糙，间断有脓性渗出液，瘙痒无比。

       曾服用免疫抑制剂，激素药，外涂各种药膏，未能有效控制。

       现双手皮肤增厚，皲裂，双手奇痒难忍。右手掌皮肤皲裂增厚明显，饮食可，二便正常。

       舌淡苔薄白，左脉沉细涩，右脉沉滑。

       辨证：元气生发不足，瘀滞受阻。选用归一饮启动生长之机，加用活血通络之品以减轻元气生发的阻力。

       处方：黑附片6g 干姜6g 炙甘草12g 当归10g 白芍10g 路路通10g 豨莶草10g 乌梢蛇10g 七剂

       复诊（2019年9月24日）：药后手掌瘙痒明显好转，在耐受范围内。皮肤脓性渗出液未作，左手掌皮肤变软，皲裂面积明显减轻。原方继服七剂。

       三诊（2019年9月30日）：药后手掌瘙痒未作，左手皲裂基本平复，右手皲裂面积减少，两手干硬厚明显减轻。继以上方以茯苓、白术、刘寄奴等加减调理共2月余，皮肤基本平复，皲裂、增厚等情况未作。

       以前我治疗皮肤病遇到皮肤皲裂干燥的情况，常辨证为血虚风燥，用凉血活血散风之品，基本不敢用热药。

       学习了元气神机法和先秦脉法之后，发现用温热药效果更好，疗效更彻底，治疗的周期也明显缩短。

医案分析：

       《灵枢·决气》：“何谓气？岐伯曰：上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”

       皮肤的濡养需要气机正常的宣发，肺主皮毛，脾主肌肉，肺气宣发脾气之精，发挥“熏肤、充身、泽毛”的作用，皮肤的濡养才能得以正常。

       该患者数十年来一直双手皲裂，瘙痒剧烈，时有渗出液，元气升发不足，气机凝滞，天寒地冻，大地开裂，脾肺之气不能得以正常的宣发，脾主四末，远端皮肤失于气血濡养而皲裂。

       然痞坚之处，必有伏阳，营血瘀阻日久化热，所以瘙痒剧烈，伴有脓性渗出液。处方以归一饮启动升发之气，当归白芍养血和营，加路路通、豨签草、乌梢蛇乃针对性用药，开其营血之瘀痹，酌加茯苓白术等健脾之品，气机得以宣发，局部瘀阻得以疏通，所以取得了比较好的疗效。