今年以来，国内体检行业的从业者能够感知到，舆论针对体检行业的乱象批评不断，人民日报、新华社、健康报、经济日报等中央级媒体先后发文，指出行业弊病，措辞严厉。

10月19日，国家卫生健康委发出《关于进一步加强健康体检机构管理促进健康体检行业规范有序发展的通知》，这份文件明确针对体检质量提出要求：一是严把准入门槛；二是规范服务行为；三是加强日常监管。

省会郑州，目前已有100余家体检机构，行业的迅猛增长态势被民间戏称为“百检大战”。

疑问

1、郑州体检行业存在哪些弊病？

2、各机构怎样确保体检质量？

3、针对体检质量安全，医政部门是否有监管？

4、国家的“规范”和“制度”落实是否到位？

日前，记者就这一系列问题，深入采访郑州体检业内各方人士，受访者包括：三甲医院的体检医生、体检中心主任、行业协会负责人、中华医学会的相关专家、行业公司的高管等，他们传递出的观点是：行业快速发展中暴露出许多问题，薄弱环节不容忽视，有必要对该行业做个“体检”。

体检市场野蛮生长，舆论批评其“乱象丛生”

近年来，随着我国居民消费水平提高和健康意识的增强，体检已成为公众生活中的一项重要内容，体检行业迅猛发展。

郑州一家机构调研发现，郑州体检机构总数量已过100家门槛，民间把这种迅速增长的态势戏称为“百检大战”。这家机构在2016年曾采取网络检索结合扫街的方式进行调查，当时郑州体检机构数量为78家，这一数据包含综合医院的体检科、专业体检机构。

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然而，体检市场迅速发展的另一面是无序发展、野蛮生长。比如，过度体检泛滥、体检“质控”流于形式、体检套餐大而不当、漏检误检时有发生等。今年8月，国内知名民营体检机构美年大健康的一家门诊部，被证实存在冒名医生、体检报告无医师手写签名、违规开展CT放射诊疗活动等三大违规行为。

其实，在上述企业丑闻曝光前，早有针对体检行业弊病的批评声音，人民日报、新华社、健康报、经济日报等中央级媒体，均发文直陈“行业乱象”，并提醒“低价体检暗含坑人套路”“体检行业，别忘了呵护健康的初心”。中华医学会健康管理学分会前任主任委员武留信在《人民日报》发文表达观点：应该给体检行业来个“体检”。

郑州市健康管理协会郭艾梅秘书长回忆近10年来的行业发展，她说，在发展中普遍存在的问题是：

一是体检项目的针对性不强，没有发挥体检应有的作用；

二是“套餐式”的项目过于泛滥；

三是体检流程为“流水线作业”，单位时间内体检人次太多，体检质量存在问题；

四是有些高端体检，只是价格昂贵，并未提供相应价值的服务；

五是有些民营体检中心，用价格战来争夺市场，竞相拉低价格影响了体检质量，也扰乱了正常的市场秩序。

为何体检行业需要“自检”？它究竟在哪些方面出了问题，记者在走访中一一探寻。

追问一：从业资质，执证上岗还是无证上岗？

“有的时候我觉得一个人到体检中心去做检查就像撞运气，运气好了，撞到一个负责任、水平高的医生，检查就准确；运气不好，这种体检结果只是一个心里安慰罢了，这种体检漏检、误检的几率就很大了。”

上面，是郑州某三甲医院体检科医生对记者说的一番话，他直陈因工作量太大，导致B超检查存在“漏检”“误检”问题。目前，各家体检中心都在追求“量”。对于体检机构来说是总体检人数和营业额，分摊到每个医护人员身上，就是工作量和工资收入。

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以B超检查为例，每天有庞大的体检人数，医师要在有限的时间内完成工作量，同时还要保证体检质量，这在很大程度上考验医生的技术水平和能力。一味追求速度和数量，准确性就很难保证了。在这种情况下，体检的准确性就取决于医生责任心、能力水平、职业道德。

实际上，从业资质是更严重的问题，据一位三甲医院体检科医生透露，体检中心B超科的医师来源，有的是求职应聘的，有的是同行介绍的；有的B超科医师有资质，有的没有资质，也就是无证上岗。“无证上岗”人员，在民营的体检中心是很普遍的，在公立医院中相对少一些，但是也存在。

普通的体检者，谁又能想象得到，三甲医院的超声科医师，是一个无证上岗人员呢？这类人员出据的检查结果怎么保证准确性？

郑州某医院体检科主任证实了上述医生的观点。这位体检科主任介绍，国家强制规定，B超科医师上岗，需要执业医师证，这个证和临床医生的证是一样的，只不过B超科医师的注册项目是“临床影像学”，临床医师的注册项目是“临床医学”。如果从业者只是一个“技师”，他就没有资格发报告，但此类“无证上岗”现象是存在的，也是违法的。

这位体检科主任介绍，“无证上岗”现象也存在于其它检查项目中，比如骨密度、动脉血流检查、动脉狭窄检测等功能医学检查，普遍安排护士操作，这类人员无法保证检测质量安全，只是一个“熟练工”。

造成这个现象，除了因行业迅速扩张外，还因“成本问题”。因为，雇用一个高年资的医生，要付更多的工资，他的工资可能比护士高出数倍。

中华医学会健康管理学分会前任主任委员武留信介绍：“从整体来看，健康管理（体检）行业人力资源和人才缺口很大，特别是B超医生缺，放射医学影像能够判读片子的医师缺，主检医生缺。而全国临床医务人员中专门从事健康管理（体检）的人员比例明显偏低。”

追问二：超声项目，要质量还是要数量？

“超声科做得好不好，决定了一家体检中心的成败。”一位三甲医院的超声科医师说，超声科最容易出现漏检，也最容易落下“证据”。

因为，一个人在检验科检查的数值，和人的生理状况密切相关，这个数值在一定时期内允许有变化、有波动。除了乙肝五项这类外，像其他血常规、血脂、血糖指标，这些检查很少因“出现误差”被体检客户投诉。因为，结果只对当时那份样本负责。

但是超声就不一样，脏器内有实体病变，短期内不会有太大变化，有就是有，没有就是没有，所以在某种程度上说，超声体检的质量决定了体检科的成败。一旦漏诊，对体检者的损害很大，会延误最好的治疗时机，尤其是癌症。

在某些体检机构，医生们说“速度决定一切”，他们的意思是，检查速度决定了体检中心的效益，决定了体检医生的工作业绩、工资收入，决定了体检的准确率，决定了体检质量。

记者走访了解，某些医院体检科的人员有两个层次：一个是“院聘”，一个是“科聘”。“院聘”人员有基本工资，“科聘”人员没有基本工资，他的收入完全靠工作量。每个人的工资、奖金收入，取决于工作量。以B超科为例，体检数量、体检部位，再乘以一个系数，就是这个人的工作量。

一位B超科医师说：“要求每个医生都做到100%的准确无误，这是不可能的，也是不科学的。但因运营机制带来的体检质量下降，这是不可忽视的问题。质与量，确实是一个矛盾的事情。如果把体检人数控制在合理的范围内，就能够提高质量；但是，如果把数量控制下来，那机构与个人的收入就会受到影响。所以，这是一对矛盾。”

超声检查的准确性和切面有关，超声切面的数量做多少、在哪些位置做切面，都有严格要求，按规范采集切面，才能得到准确的检查结果；如果为了赶时间、赶数量，只做一二个切面，就有可能会遗漏病灶，造成漏检。

“一个脏器，如果做20个切面，肯定比只做三五个切面发现的问题多。就像切西瓜一样，切面越多，在它的横断面上发现问题的机会就越多。如果只切两刀，只有2个切面，那西瓜内部的‘病’就很容易漏掉。”上述那位B超科医生介绍，显然，做更多的切面就要费更多的时间，这样速度就下来了，数量就上不去，同时个人的工资收入就受到影响。

追问三：产品模式，要套餐还是要定制？

健康体检套餐占主导，“套餐制”是体检行业沿袭多年的产品模式，对这种模式的批评很多，以武留信教授的批评最为深刻。

武留信教授说，目前，职工年度体检项目大同小异，基本不分年龄段，一个套餐做到底，缺乏针对个体疾病风险的检查项目定制。90%以上的体检不做健康问卷，特别是生活方式调查，无法获取有价值的健康信息。做一次标准化健康问卷的价值不亚于做一次贵重的医疗仪器检查。现代医学的发展，提倡精准筛查和个性化预防，健康体检要从群体套餐向个性化定制转变。

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“体检套餐”是一种批量检查的模式，某些单位的团体体检，常用“体检套餐”的形式来设置项目。但对某些特殊年龄、特殊体质的人群，体检套餐就不合适了。

郑州市健康管理协会秘书长郭艾梅说，体检套餐的缺点是不个性化。体检项目的设置，应该因人而异，结合年龄、职业、生活习惯、生理特点，对某些疾病的高危人群，要做一些有针对性的检查，那些大而不当的“套餐”，对大多数人来说是不适用的。比如，有些单位职工年龄差距大，年轻的20多岁，年长的40~50岁。共用同一种体检套餐就很不合适，40~50岁慢性疾病风险因素已经很高，需要一些针对性的检查做慢性病筛查。

河南邦尼康健康科技公司高级合伙人董保丰分析，“套餐”的体检模式太商业化，误导了很多人。比如，一个单位300多个人去体检，只用一个“套餐”。对于有些人，这个套餐的项目不全；对于另一些人，这个套餐很多项目多余；对于一些高危人群，这个套餐会造成漏检。

董保丰说，这个单位的300多个人，多数人经过体检之后，没发现明显异常，就认为自己没事了，但对少数患病者，这种“报平安”或“心理安慰”式的体检结果，就会贻误病情，实在害人不浅。

“所以，体检中心要认识到目前的弊病，一定要站在人性化的角度，重新设计体检模式，做个性化的体检，把体检做出深度、做出温度，尽可能的根据个体情况做出更精准的身体健康检查，我认为这才是人性化的体检模式。” 董保丰说。

追问四：行业竞争，比价格还是比品质？

“价格战”，这是公立医院体检科主任们多年诟病的问题，民营体检机构介入市场后，以价格取胜，以低价争取市场，但某些“超低价格”却令业内人士哑然失笑。

“有些单位的团体体检，能把价位谈到每人几十元或100多元，这种价位的体检，它的质量是值得怀疑的，这种体检能否起到筛查作用，是值得怀疑的。无底限地拉低价格，是一种低水平竞争，最后拉低了行业的整体水平。”郑州市健康管理协会秘书长郭艾梅说。

一位三甲医院体检科主任介绍，近些年，因为“价格战”影响，该机构已经不愿再接公务员体检这类项目，因为太低的价格无法保证正常成本，而某些民营机构因价格优势，逐渐取代了公立机构。“体检是一项医疗行为，不能用人民币标示的价格去衡量这项服务划不划算，超低的价格怎么保证医疗安全？怎么保证试剂合格？怎么保证人员资质？”

价格战，实际是一种商业竞争模式，在医学界人士看来，这对医疗服务品质是一种伤害。河南邦尼康健康科技公司高级合伙人董保丰分析，价格战背后实际上是营销驱动，片面追求利润的营销手段，可以带来量的快速爆发，也带来了各级各类体检中心的快速发展。从行业发展的角度看，这是行业必定要经历的初级阶段。

追问五：行业发展，商业化还是专业化？

河南省中医院体检中心主任刘永生提出这样的建议：“我觉得，体检中心在市场营销上，不应该‘来者不拒’‘越多越好’，不要再追求‘走量’，而应对客户的范围有限制、有筛选，合理地定位好自身的服务水准和客户的消费水平。在此基础上，做个性化体检。体检行业向更高端的方向发展，应该发展个性化体检。”

“体检的本质是疾病筛查，而不是华而不实的形式”，刘永生主任说，华丽的设计，舒适的装修，空姐式的服务，这不是体检的本质，体检的本质是“筛查”，帮助受检者早发现、早治疗。

“我希望无论高端体检，还是平民体检，都要把好“疾病筛查”的关口，如果检查准确率不高，质量控制不严，这份结果没有任何意义，体检者只是去体检中心转了一圈而已。”刘永生主任说。

行业分析：体检行业野蛮式增长，还能走多久？

口 董保丰（河南邦尼康健康科技公司高级合伙人）

野蛮式增长是行业发展必经的一个阶段。市场，只有竞争才能产生更优质的服务。现在的体检“套餐制”模式，是以盈利为导向的，这种模式必定转向规范化、个性化的服务模式。

体检行业发展终究会走向个性化、人性化、以及定制化服务的阶段。如何做出这种改变？市场会做出选择，消费者会用脚投票，用低端、低价争夺市场的体检机构，会面临淘汰。其实，现在很多低端的体检中心已经不盈利了，他们的投资成本很难收回，更谈不上利润。

野蛮发展中的行业，靠高端设备取胜，靠营销爆发，靠价格取胜，这是一个低级阶段，市场最终会给他一个教训。在这个发展过程中，我相信行业标准一定会广泛推广，行业会对自身做出规范和约束。如果一味只是利益驱动，企业必然会受到市场的惩罚。

低价竞争的时代也许还会延续一年、两年、三年，但市场一定会做出选择，行业一定会升级。

监管缺失，疾病筛查关口失守

健康体检作为预防医学的重要一环，可以提前筛查疾病隐患，及早发现重大隐患，挽救生命、延续健康，这也是健康体检的本质。武留信教授说：“贯彻预防为主的卫生方针，推动全方位、全周期健康管理，健康体检的作用不容置疑。”

体检行业的弊病究竟是什么？要针对哪些情况进行监督检查？

10月19日，国家卫生健康委发出《关于进一步加强健康体检机构管理促进健康体检行业规范有序发展的通知》，这份文件要求：自即日起至2018年底，各地卫生监督机构要对辖区内健康体检机构依法执业情况进行重点监督检查，并要求将有关监督执法工作情况于2018年12月10日前上报。

上述文件要求，对“未经许可开展健康体检、超范围执业、出具虚假或者伪造健康体检结果、冒用他人身份或资质开展诊疗活动等违法违规行为，要依法依规严肃处理。”

历年来，医疗卫生行政部门的监管究竟是否落到实处？郑州市一位公立医院体检科主任告诉记者，除了常规的人员质资、感染控制检查，卫生行政部门对体检服务质量、检测质量、综合管理等，基本上没有常规检查，文件要求“每年现场检查至少一次”，这个要求没有落实到位。

监管工作究竟做得怎么样？11月14日，记者联系相关部门，提出采访要求，并发去采访提纲，列出以下四个问题：

（1）郑州体检行业存在哪些弊病？

（2）各体检机构怎样确保体检质量？

（3）针对体检质量安全，卫生行政部门是否有监管？

（4）国家的“规范”和“制度”落实是否到位？

截至发稿时，记者没有收到该部门的答复。

追问监管：谁来给体检行业“体检”？

记者：体检中心的运营管理是否有“标准”和“规范”？谁来评估体检质量？谁来监督体检质量？

郭艾梅秘书长：

近10年来，为了规范健康体检机构设置和执业行为，国家卫生行政部门发布了三个“规范”，最早的是2009年出台的《健康体检管理暂行规定》，后来又颁布《健康体检中心基本标准（试行）》、《健康体检中心管理规范（试行）》。

今年10月，国家卫健委发出《关于进一步加强健康体检机构管理促进健康体检行业规范有序发展的通知》，这份文件对体检机构管理提出了明确要求：一是严把准入门槛，规范健康体检机构设置管理；二是规范服务行为，加强健康体检机构内部管理；三是加强日常监管，促进健康体检机构健康发展。

但，对“规范”和“标准”落实得怎么样？这是值得考量的问题，结合现实情况，我们更觉得落实“规范”和“标准”是一个很紧迫的事情。

记者：在健康管理协会中，体检行业会员占有相当大的比例，国家、省市各级学会（协会）在行业监督上发挥什么作用？

郭艾梅秘书长：

目前，协会（学会）主要是起学术引领作用，社团没有行政权，也没有执法权，很难发挥行业监管作用。医院体检中心归属于医院管理，民营体检中心由各级卫生行政部门管理，而卫生行政部门，主要对资质、感染控制进行常规检查，对体检质量没有专项的督导。

此前，我们协会曾经提倡不要打价格战，以确保体检质量，也曾考虑开展“联盟”性质的活动，在联盟内达成共识，采取共同的标准、一致的行动。但这些思路还在筹划中，还没有开展实质性的行动。

体检的本质是“疾病筛查”，是疾病防控的前沿防线，我希望全行业能够认识到自身工作的历史责任，不要因为疏忽，造成防线失守。

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