摘要：可以说，室颤时患者一只脚已经踏进“鬼门关”了，必须紧急采取电除颤进行急救。这是一种植入皮下的除颤器，对于发生恶性心律失常的高危人群，ICD就像一个随身的警卫，一旦发病，可以自动识别放电，挽救患者于死亡边缘。

78岁的李奶奶，体重44kg，10多年前接受了二尖瓣置换术，前几天又因“心功能不全”反复多次入住我院。心超提示其心功能非常差：左房左室增大，射血分数28%(反应心功能的指标，正常都有50%以上)，伴有重度肺动脉高压伴重度三尖瓣反流。

入院后，患者反复出现了晕厥、抽搐，心电图也提示其反复室性早搏导致的室颤。经积极的药物治疗，其仍反复发作，以至于一天之内医务人员对其采取了7次电除颤。

据了解，室颤是心室颤动的简称，虽然都是颤动，但由于颤动的部位不一样，后果也大相径庭。室颤时心室失去正常的收缩节律而颤动或蠕动，完全丧失收缩射血功能，属于心脏骤停的一种情况，是急危重症，可以导致心源性猝死。如不进行抢救，患者即死亡。可以说，室颤时患者一只脚已经踏进“鬼门关”了，必须紧急采取电除颤进行急救。

视频：难得一见的室颤

针对李奶奶的病情，选择埋藏式心脏复律除颤器(ICD)应该是不错的治疗神器。这是一种植入皮下的除颤器，对于发生恶性心律失常的高危人群，ICD就像一个随身的警卫，一旦发病，可以自动识别放电，挽救患者于死亡边缘。

考虑到患者心功能差，为了保护心功能，心内科副主任陈震博士向其推荐了双腔ICD，“平时通过心房起搏提高心率，减少恶性的室性早搏，保护心功能，减少耗电；危险时，可通过ICD放电挽留生命。”

虽然双腔ICD是理想的治疗方案，但李奶奶身体状况却很特殊，这就给安装ICD带来了困难：

1.虽然年龄不算很大，但她体重很轻，只有44公斤，皮下组织很薄，稍有不当，就可能引起切口感染甚至切口不愈合；

2.患者心功能差，术中有可能出现各种意外；

3.其心衰静脉压力大，也很容易导致切口出血，增加感染风险；

4.其曾经有心脏瓣膜置换术史，心肌组织中疤痕组织多，起搏电极难以固定，容易导致各种并发症；

5.最特殊的是其左胸第一肋骨曾经被切除，还有严重的脊柱畸形，导致心脏转位和结构异常。由于手术是在X线透视下操作的，这些变异会影响对心脏内部结构位置的判断，也会增加手术的风险和电极脱位的风险。

为顺利完成手术，以陈震博士为首的手术团队进行了精密计划，制定了完备的应急处置方案，力争做到万无一失。所幸的是，患者都闯过了这些手术难关，切口愈合很好，10天后出院时心功能已得到了很大改善，已能下床自主活动。

目前，我院已常规独立开展各种起搏器、心脏再同步治疗(CRT)、ICD的植入。对于各种高龄、存在各种合并症患者的起搏器植入也有丰富的经验。近一月来，已有3例脊柱畸形患者在我院接受了各种起搏器的植入，提示着我院的植入水平达到了新高度。

据我院收治患者的资料显示，泰兴地区因为恶性心律失常猝死的患者中，最年轻的年仅16岁，这为所有人敲响了健康警钟。专家提醒，针对那些已经被确认为室颤的情况，只要具备进行除颤的条件就应该立即进行电除颤；但如果附近没有除颤器，那么就应该立即呼救并马上开始心肺复苏以延长室颤的时间，为除颤和急救人员到来争取时间。

作者：心内科 殷莎

编辑：张伦　dovebear