气性坏疽是由梭状芽胞杆菌侵入伤口引起的一种严重的特异性感染，多发生在下肢和臀部肌肉丰富部位，常因高能量、高速度暴力致皮肤、肌肉软组织严重的开放性毁损伤及骨折引起，主要临床表现为患部肿胀，产气，肌肉皮肤由红肿到发紫发黑以至坏死，蔓延快，腐肉恶臭，极易引起严重毒血症，是创伤后最严重的并发症之一。发生气性坏疽主要有三个因素：①有梭状芽胞杆菌污染伤口 即产气荚膜梭状芽胞杆菌、生孢子梭状芽胞杆菌及溶组织梭状芽胞杆菌，其中以产气荚膜梭状芽胞杆菌较为常见，通常数种细菌混合感染更为常见。②组织失活 伤口内有失活的或有血液循环障碍的组织，尤其是肌肉组织。③局部环境 适合厌氧杆菌生长的缺氧环境。

梭状芽孢杆菌为革兰染色阳性厌氧荚膜杆菌，能产生芽孢，绝大部分生活在土壤中。该菌是肠道正常菌群，即使进入感染组织中，甚至进人血液也不一定致病。只有在发生大片肌肉缺血缺氧坏死，提供足够无氧条件时，才能生长繁殖，产生毒素，引起气性坏疽。一般将其分成3组，第一组能产生毒素和蛋白溶解酶，可引起气性坏疽的典型症状，包括产气荚膜梭状芽孢杆菌、败血梭状芽孢杆菌和诺维梭状芽孢杆菌；第二组细菌不产生外毒素，但能溶解组织蛋白质，引起感染扩散，包括溶组织梭状芽饱杆菌、双酶梭状芽孢杆菌、产芽孢梭状芽孢杆菌等；第三组细菌不产生毒素，寄存于创面，如第三梭状芽孢杆菌、污泥梭状芽孢杆菌等。

气性坏疽的病原菌主要在伤口内生长繁殖，很少侵入血液循环引起败血症。产气夹膜杆菌产生α毒素、胶原酶、透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等，红细胞破坏引起溶血、血红蛋白尿、尿少、肾组织坏死、水肿、液化，肌肉大片坏死，使病变迅速扩散、恶化。糖类分解产生大量气体，使组织膨胀；蛋白质的分解，产生硫化氢，使伤口发生恶臭。由于局部缺血，血浆渗出，及各种毒素的作用，伤口内的组织和肌肉，进一步坏死和腐化，更利于细菌的繁殖，使病变更为恶化。大量的组织坏死和外毒素的吸收，可引起严重的毒血症。某些毒素可直接侵犯心、肝和肾，造成局灶性坏死，引起这些器官的功能减退。

气性坏疽一旦确诊，应不失时机地尽早进行手术。即使有休克，也应在抢救休克的同时进行手术。加强全身支持疗法、高压氧治疗、紫外线照射伤口等综合治疗。对气性坏疽患者必须就地隔离治疗。

1.手术

（1）术前准备抗休克、输血、输液以纠正脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。

（2）手术方法一是再次清创，二是对全身毒血症状严重、肢体坏死已无法保留者，施行截肢。再清创时，充分暴露伤口，作广泛多处的纵深切口，彻底切除坏死组织，直到能见出血的健康组织为止。如感染仅限于某一筋膜腔，可把受累肌肉全部切除，术后敞开伤口。整个肢体均坏死者，如不截肢将加重全身毒血症，有生命危险者，应果断截肢。在正常部位用快速高位截断术，如截肢部位必须通过受累组织时，应把残端皮肤纵行切开，并将残余的受累肌肉从起点全部切除，截肢后不缝合伤口。手术时禁用止血带。手术中，用3%过氧化氢或1：4000高锰酸钾液反复冲洗伤口，并持续滴注；继续输液，视情况给予输血。

（3）术后护理 全身支持治疗，适当输血、输液，保持每天尿量在1500毫升以上，有助于毒素的排泄。给予易消化的高营养饮食。每天由静脉给与青霉素等有效抗生素。伤口敞开，每半小时用3%过氧化氢液冲洗伤口1次或用1∶4000高锰酸钾液持续滴入伤口，直至伤口感染完全被控制。

2.紫外线强红斑量照射

紫外线照射伤口，对本症有较好的疗效。照射范围包括伤口及其周围5-10厘米的健康皮肤，用量为强红斑量，局部炎症控制后减量，直至可作二期缝合或植皮时为止。

3.高压氧

高压氧治疗并不能代替手术。用高压氧治疗气性坏疽取得了满意的疗效，用2～3个绝对大气压，每次2～4小时，第一天3次，第二、三天各2次，通常3～4天即可控制病情。

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