肝癌的手术切除是肿瘤外科的常用手段但是对于一些特殊情况的处理需要采用微创介入和消融技术。目前我科已完善各种情况下的肿瘤局部消融技术以经皮水冷微波热凝消融为例介绍两种特殊情况下的微波消融。

病例1（开腹状态下特殊部位消融）：患者男性47岁慢性乙肝肝硬化、脾肿大伴有腹水ChildBAFP30u左内叶肿块直径3.5cm。以该肿块的位置行手术切除难度不大但由于肝功能较差切除后肝衰竭的可能性大。肿瘤又位于膈肌下方毗邻大血管、食管前方被胸腔遮挡经皮穿刺可能损伤周围脏器而开腹状态下诸多危险皆可避免。手术后第1天转氨酶等指标明显升高穿刺病理报告为肝细胞癌腹水情况经过支持治疗也得到了控制术后10天出院。

病例2（腹腔镜下消融）：患者男性46岁慢乙肝、脂肪肝左肝肿块直径1.5cmAFP3150u患者提出肝移植要求但等肝期间需要治疗。手术切除难度不大但为了给肝移植手术创造较好的腹腔条件建议行微创消融。因直接穿刺可能伤及胃和十二指肠（如图）在腹腔镜下进行微波消融是比较好的选择。手术后一个月复查AFP降为8uCT显示肿瘤完全消融、无血流。