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泌尿系结石又称尿石症，是指发生在泌尿集合系统任何一处的结石，包括肾、输尿管、膀胱、尿道都有形成结石的可能。尿石症作为泌尿外科最常见的疾病，在泌尿外科住院病人病因中占居首位。这次我们请到的北镇市人民医院副院长、微创外及泌尿外科主任胡世林给大家讲解有关尿石症的相关知识。

泌尿系统结石不仅是古老的疾病，而且是一个全球性的疾病，目前在我国的患病率比较高，是泌尿外科最常见的疾病，尿石症人群发病率约1%~5%，很多人对结石的治疗存在两大误区：误区一、结石从来不疼的就不需要治疗，误区二尿路结石并非是越疼越重，痛过的结石不疼了就不需要担心了。

大家会问了，结石病，原因是什么呢？与什么相关？怎么诊断、怎么治疗、还有怎么能预防呢？现在我讲一下，结石与年龄，种族，职业，地理，环境气候和饮食与营养，水分摄入等相关，还有尿液改变，泌尿系统解剖结构异常，都是与结石相关的因素。

结石的临床表现，首先疼痛，主要是腹部或腰部疼痛为主，典型的是肾绞痛，疼痛比较剧烈，难以忍受。其次，血尿，通常是肉眼或镜下血尿，但也有的患者没有血尿的表现，第三，恶心、呕吐，是由于输尿管与肠管有共同的神经支配而导致的。第四，膀胱刺激症状，可有尿频，尿急，尿痛，第五，并发症表现，继发肾盂肾炎或肾积脓时可有畏寒发热，寒战等全身症状。

诊断主要是通过病史和体格检查，体检主要排除其他可引起腹部疼痛的疾病，如急性阑尾炎、异位妊娠（宫外孕）、卵巢囊肿蒂扭转、睾丸扭转，急性胆囊炎，胆石症，肾盂肾炎等疾病相鉴别。实验室检查，影像学检查，咱们常见影像学检查就是超声、尿路平片、CT等检查。

在治疗上由于尿石症复杂多变，结石的性质，形状，大小，部位不同，病人个体差异等因素，治疗方法的选择及疗效也大不相同，一般结石小于0.6厘米，光滑，无尿路梗阻，无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法，直径小于0.4厘米的，光滑的结石，90%能自行排出。那么大的结石就采取多种方法治疗，但也未必能取尽结石，因此对尿石症的治疗必须实施病人个体化治疗，有时需要各种方法综合治疗。

第一，病因治疗，少数病人能找到形成结石的病因，如甲状旁腺功能亢进（主要是甲状旁腺瘤），只要切除腺瘤，原有的尿路结石会自行溶解消失。尿路梗阻者，只要解除梗阻，可以避免结石复发。

第二，药物治疗，我们常见的有优克龙，枸橼酸钾、排石颗粒等。

第三，体外冲击波碎石。它是一种无痛安全而有效的非侵入性治疗，但它有一定的适应症，适用于直径小于等于2.0cm的肾结石及输尿管上段结石，输尿管中下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石的要低。体外碎石的禁忌症主要有：结石远端尿路梗阻，妊娠、出血性疾病，严重心脑血管病，主动脉或肾动脉瘤、尚未控制的泌尿系感染等，还有过于肥胖，肾位置过高，骨关节严重畸形，而且是定位不清等，均不适宜采用此法。

体外冲击波碎石也有一定的并发症，可以出现肉眼血尿，肾周围血肿，碎石排石过程中，由于结石碎片或颗粒排出，可能引起肾绞痛加重。较大的结石。还可能形成石街。造成尿路持续性梗阻。肾功能受损。如果病人有尿路感染的情况，菌血症往往引起发热，做体外碎石可引发脓毒血症。严重者会出现休克死亡。这对医院的资质，科室管理、人员配备、设备配备，技术操作和患者评估有专业的规范。结石的治疗不是随心所欲。任性的体外碎石。也是有危害的。

第四，经皮肾镜碎石取石术：经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的通道，插放肾镜，直视下取石或碎石。较小的结石通过肾镜用抓石钳取出，较大的结石无法直接取出者应将结石粉碎。碎石用机械、超声、液电、激光或气压弹道法等。取石后要安置肾造瘘管引流尿液。适用于所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性的鹿角结石，大于等于2.0cm的肾结石、肾盏结石或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石、以及部分腰4以上的较大的输尿管结石。对于凝血机制障碍、过于肥胖穿刺针不能达到肾，或脊柱畸形者不宜采用此法。

第五，输尿管镜取石术：经尿道输尿管镜插入膀胱，沿输尿管直视下采用套石或取石。若结石较大可用超声、液电、激光或气压弹道碎石。适用于中、下段输尿管结石，泌尿系平片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而用ESWL困难者，亦用于ESWL治疗所致的“石街”。下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或严重扭曲等不易采用此法。结石过大或嵌顿紧密，亦使手术困难。并发症有感染、粘膜下损伤、假道、穿孔、撕裂等，远期可有输尿管口狭窄、闭塞或逆流等。有出血倾向、过于肥胖、肾畸形或有肾手术史者不宜采用。

第六，腹腔镜输尿管结石：适用于输尿管结石>2cm，原来考虑开放手术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。一般不作为首选方案。

第七，开放手术治疗：过去大多数尿石症患者采用开放手术取石，但是手术给病人造成较大的创伤，尤其是复杂性肾结石，一次不易取尽，复发率高，重复取石手术难度大，危险性增加，甚至有发生肾功能衰竭和失肾的可能。由于腔镜技术的普遍开展，大多数尿路结石已经不再需要开放手术。

预防：尿路结石的影响因素很多，结石发病率和复发率高，因而合适的预防措施有重要意义。

1、大量饮水 以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积。亦有利于结石排出。除日间多饮水外，每夜加饮水1次，保持夜间尿液呈稀释状态，可以减少晶体形成。成人24小时尿量在2000ml以上，这对任何类型的结石病人都是一项很重要的预防措施。

2、调节饮食 根据结石成分、代谢状态等调节食物构成。

3、特殊性预防 只有在进行了完整的代谢状态检查后可采用以下预防方法。1草酸盐结石病人可口服维生素B6,以减少草酸盐排出；口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。2、尿酸结石病人可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，以抑制结石形成。3、伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。4、有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应及时去除这些结石的诱因。关于尿石症的知识我就讲到这里，最后祝大家身体健康，开心快乐!谢谢大家的关注！

版面编辑：郭晓凝

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