有一老年男性患者，咳嗽、咳痰伴胸悶1月餘。患者出現頸面部充血腫脹，胸頸部靜脈曲張，呼吸困難，上肢腫脹。病情危重，入院後完善相關檢查，診斷爲“右肺惡性腫瘤並上腔靜脈壓迫綜合徵”。如果不及時處理，可能會危及生命或者併發顱內高壓、吞嚥困難等。

引起起上腔靜脈堵塞的原因有很多，基本可分爲惡性和非惡性兩大類，其中惡性約佔80%~90%，最常見的病因是支氣管肺癌。上腔靜脈走行於左肺和右肺之間。非惡性原因主要指上腔靜脈內血栓形成。

那麼，什麼樣的表現可能是上腔靜脈綜合徵呢？

由於上半身靜脈迴流受阻，血液淤積在頭頸部，它常常表現爲面部、頸部或上胸部水腫、靜脈充盈擴張。血液迴流減少，供氧不足，病人也會出現呼吸困難。

有些病人還會出現咳嗽、聲音嘶啞等症狀。由惡性腫瘤或進展迅速的血栓形成等原因所致的上腔靜脈綜合徵，常常由於短時間內迅速進展的呼吸困難、腦水腫等，成爲非常兇險的急症。

2018年全國癌症報告：2014年（全國腫瘤登記中心數據滯後3年）平均每天超過1萬人被確診爲癌症，每分鐘有7個人被確診爲癌症。

我國是“肺癌第一大國”肺癌爲發病率、死亡率雙率第一 ， 惡性腫瘤已成爲危害人類健康的重要殺手，肺癌患者診斷時多爲晚期，年齡矯正後的五年生存率只有16.1%，肺癌仍是我國居民健康的重要威脅。

一、肺癌有哪些表現？

1、非特異性症狀：咳嗽、咯血、喘鳴、呼吸困難、胸痛等；

2、伴隨症狀：杵狀指、類癌綜合徵、男性乳房發育、貧血、黑棘皮病等；

3、壓迫症狀：上腔靜脈綜合徵（壓迫上腔靜脈出現頭頸部，上肢的水腫），Horner 綜合徵（壓迫交感神經出現病竈同側瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內陷，面部無汗等），Pancoast 綜合徵（壓迫臂叢神經出現肩部，前臂及手指的疼痛），聲音嘶啞（壓迫喉返神經），吞嚥困難（壓迫食管）等。

二、怎樣確診肺癌？

根據 CT、MRI、ECT、PET-CT 等這些檢查明確原發腫瘤（T：腫瘤大小）、淋巴結情況（N：轉移淋巴結）以及有無轉移（M：有無遠處轉移），對肺癌進行 TNM 分期。

PET-CT，可達到 80% 左右的診斷符合率，比 CT 準確率高。

但是進一步確診肺癌，需要進行進行活檢，一方面進行病理確診，另一方面進行基因檢測，以期找到適合靶向治療的靶點。通常需做氣管鏡和肺穿刺，前者主要用於中央型肺癌，創傷較小；後者主要用於周圍型肺癌，存在出血及氣胸的風險。

三、肺癌怎麼預防？

肺癌是最可預防的癌症之一，腫瘤預防可分爲三級預防。

一級預防即爲病因預防，基本原則是「合理膳食、適量運動、戒菸限酒、心理平衡」，爲 WHO 提出的人類健康四大基石。

其中吸菸是肺癌發病的首位高危因素，80%以上的肺癌被認爲是由於吸菸而引起。養成良好的生活方式 避免熬夜、保證睡眠、戒菸、飲食平衡、不酗酒及早治療慢性病等。同時還要保持樂觀積極的心態，即使診斷出癌症，也應規範治療，不可自暴自棄或者諱疾忌醫聽信民間偏方。

二級預防即爲「早發現、早診斷、早治療」的三早預防，癌症篩查及健康體檢是有效手段。

三級預防即爲臨牀預防，主要目標是防止傷殘和促進功能恢復，提高生存質量，延長壽命，降低病死率。

四、怎樣篩查肺癌？

長期吸菸人羣；年齡大於 55 歲，且有腫瘤家族史；有職業暴露史，接觸放射線，或者在粉塵環境裏工作；有肺部基礎性疾病等肺癌高危人羣，需定期體檢，進行肺癌篩查。

1、最佳方案：胸部低劑量CT、高分辨螺旋薄層CT掃描與液基細胞學技術痰脫落細胞檢查相結合；

2、基本篩查方案：胸部X線正側位片和痰脫落細胞學檢查。近年來還建議加做血液腫瘤標誌物檢查，如癌胚抗原（CEA）等。

低劑量螺旋 CT 是國際上通用的篩查早期肺癌的方法。

五、CT 上顯示肺部小結節就是肺癌？

近年來由於胸部 CT 檢測的廣泛應用，發現肺部小結節的患者越來越多。這些肺部小結節中有一部分是肺癌，但更常見的病變爲炎症、感染、結核、黴菌、亞段肺不張、出血等。

研究表明：＜5 mm、5～10 mm、＞10 mm 的小結節肺癌的可能性分別爲 0.6%、0.9～5.8%、8.9～26.1%。因此，胸部 CT 發現肺小結節並不可怕，重要的是正確對待、正規處理、密切隨訪。