摘要:目前甲狀腺癌的手術方式較多,與甲狀腺良性結節類似,但不推薦甲狀腺癌患者進行消融手術,因爲消融手術無法明確腫瘤治療的徹底性,而且如果患者需要再次手術,將會明顯增加手術難度。而如果甲狀腺結節爲惡性,即使手術只是“部分切除”,剩餘甲狀腺組織分泌的激素足夠人體使用,也是需要口服藥物的。

甲狀腺的功能有哪些?

甲狀腺的功能主要由它分泌的甲狀腺激素髮揮作用,主要包括:控制人體使用能量的速度;促進蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解;促進人體生髮育;調節人體對其他激素的敏感性。

甲狀腺疾病的發病特點有哪些?

女性甲狀腺疾病的發病率幾乎是男性的3-4倍,這可能與以下方面有關:

(1) 情緒、壓力:面對來自於生活、工作壓力時,女性往往比男性更容易出現情緒波動,導致免疫調節異常,從而使甲狀腺激素分泌過多,引發甲狀腺結節或甲狀腺疾病。

(2) 雌激素:甲狀腺對雌激素非常敏感,而女性的雌孕激素每個月都會發生週期性變化,尤其在女性懷孕期間,人體對甲狀腺素的需求增大,在更年期後,一部分女性還會有甲減的傾向。

(3) 營養不良:很多女性爲了漂亮,挑食、減肥、飲食也不不規律,身體營養跟不上,甲狀腺激素也可能出現紊亂。

甲狀腺疾病的種類有哪些?

甲狀腺疾病包括甲狀腺功能異常和甲狀腺結構異常兩類。甲狀腺功能異常即甲狀腺激素分泌異常,如甲狀腺分泌過多,則叫甲狀腺功能亢進,常表現爲心率加快、消瘦、食慾增加、脾氣暴躁、愛出汗、怕熱、月經少、眼球突出等;甲狀腺激素分泌過少,則叫甲狀腺功能減退,常表現爲全身水腫、厭食、乏力、怕冷、冷漠、性冷淡等。甲狀腺結構異常可以理解爲甲狀腺出現了結節,結節可以分爲良性和惡性。

什麼是甲狀腺結節?

簡單說就是甲狀腺上長了“疙瘩”,這個疙瘩的良惡性還需要進一步確定。當然,確診良惡性不能單憑手摸,還需要結合病史、體檢、化驗檢查及影像學檢查,甚至病理檢查才能判斷。

爲什麼會得甲狀腺結節?

這也是甲狀腺結節的病因,在臨牀工作中患者經常會問到的問題。目前還沒有確切的病因與甲狀腺結節的關係。甲狀腺結節的發病原因有很多,比如缺碘、甲狀腺合成障礙、飲食、環境、遺傳、輻射等。不得不提的是日常生活中的碘鹽。既往在我國貧困的部分山區,環境中碘缺乏,導致人體的碘攝入不足,出現脖子明顯增粗的現象,即“大脖子病”,隨着我國在食鹽中加入碘以後,這種現象得到了明顯好轉,現在“大脖子病”已經消失,但目前的甲狀腺結節發病率迅速升高,又有人聯想到是否因爲碘過剩的原因。碘是合成甲狀腺激素的主要原料,臨牀上大多數甲狀腺疾病和高碘沒有關係,反而和低碘或碘代謝障礙有關,從目前的情況來看,還沒有證據表明甲狀腺結節的高發病率與食鹽中的碘有關。

如果發現頸部出現了結節,應該做些什麼檢查?

甲狀腺結節發病率很高,一旦知道自己患有甲狀腺結節,請不用緊張,因爲大部分的結節都是良性的,其中3%-7%醫生觸診能發現,而超聲檢查會發現20%-76%的受檢者都有結節。根據上面的知識,我們已經知道了甲狀腺結節是甲狀腺的結構出現了問題,最主要的檢查是甲狀腺的超聲檢查,通過超聲檢查可以看出結節的邊緣、形態、包膜、血供、硬度以及是否有鈣化等信息,從而初步判斷結節的良惡性。同時,我們應該再檢查一下甲狀腺的功能是否異常,可以抽血查甲狀腺功能。甲狀腺超聲檢查結合甲狀腺功能檢查對於判斷結節的良惡性有協同作用。甲狀腺疾病的檢查還有碘掃描、CT和MRI等,可根據不同的需要選擇不同的檢查。甲狀腺結節的穿刺活檢是診斷結節的金標準,細針穿刺活檢(FNA)可以提供大部分結節的診斷。

甲狀腺疾病的治療有哪些?

甲狀腺疾病功能異常常見疾病包括甲狀腺功能亢進及甲狀腺功能減退兩大類,也就是甲狀腺激素分泌出現了問題。這種情況絕大部分是不需要手術的,通過口服藥物大部分都能好轉,這需要內分泌科的專家可以給予幫助。而甲狀腺結節的就診目的是結節良惡性的鑑別。前面提到,絕大部分的結節都是良性的,是不需要手術的,而僅有5%的結節是惡性,需要通過手術來根治。

甲狀腺良性結節需要治療嗎?有哪些治療方式?

對於大部分沒有症狀的甲狀腺良性結節是不需要手術的,只需要定期複查即可。而部分結節較大,壓迫氣管、食管,甚至壓迫喉返神經,患者可能出現平臥、活動時氣短或進食時哽咽感等情況時,需要手術治療。有些特殊情況,如胸內甲狀腺結節,因爲有可能產生嚴重的併發症,需要儘早手術治療。目前甲狀腺良性結節的手術方式很多,需要根據結節的大小、位置、成分等具體分析,包括消融手術、傳統頸部開放手術、腔鏡或腔鏡輔助手術和達芬奇機器人手術。我們認爲,頸部是女性“第二張臉”,頸部的“自刎痕”對於很多愛美女性來說是“致命傷”。而甲狀腺外科技術的發展已經經歷了傳統手術時代、微創手術時代,目前已經處於美學時代,美學時代對於甲狀腺結節的治療提出了更高的要求。

甲狀腺癌的治療方式有哪些?預後怎麼樣?

甲狀腺癌俗稱“懶癌”、“幸福癌”,是因爲相對於其他腫瘤,它生長緩慢、預後很好。大部分的甲狀腺癌是需要手術的。之所以說大部分需要手術,而不是全部需要,是因爲有一部分微小甲狀腺乳頭狀癌如果沒有頸部淋巴結轉移、遠處轉移的情況是可以不用手術的,只需定期複查,一旦發現淋巴結轉移,再進行手術也不影響預後。目前甲狀腺癌的手術方式較多,與甲狀腺良性結節類似,但不推薦甲狀腺癌患者進行消融手術,因爲消融手術無法明確腫瘤治療的徹底性,而且如果患者需要再次手術,將會明顯增加手術難度。

同樣患有甲狀腺癌,爲什麼有些人需要甲狀腺全部切除,而有些人只需要“部分切除”?有什麼規定嗎?

甲狀腺癌手術的切除範圍根據甲狀腺結節的數量、部位、大小、有無淋巴結轉移等不同可進行不同手術方式。目前最小的切除範圍是一側腺葉連同峽部切除,也就是所謂的“部分切除”,如果結節較大、位於腺體表面或者侵犯周邊組織、對側存在結節、存在淋巴結轉移等情況,手術後可能需要進行碘131放療的情況,建議進行甲狀腺全切術。同時,是否需要進行中央區淋巴結的預防性清掃,目前還存在爭議,不同的國家可能有不同的規定。我們國家目前規定甲狀腺癌手術時至少需要預防性清掃同側中央區淋巴結。

甲狀腺手術後可能會出現哪些併發症?

甲狀腺手術根據疾病的不同程度可出現不同的併發症。常見的併發症包括聲音嘶啞、飲水嗆咳、低鈣所致的手足麻木或抽搐、出血、淋巴瘻等,其他少見的如氣管食管損失、呼吸不暢、氣管切開等。目前臨牀上開展的喉返神經監測、納米炭負顯影、吲哚菁綠熒光染色、紅外線自體熒光顯影技術可以爲手術保駕護航,極大的減少了手術後各種併發症,明顯提高了患者生活質量。

甲狀腺手術後是否需要終身服藥?有哪些藥物可供選擇?

根據甲狀腺疾病的性質和手術的切除範圍,會有不同的結果。甲狀腺良性疾病如果切除範圍不大,剩餘正常甲狀腺組織較多,術後複查甲狀腺功能結果正常,則無需服藥。而如果甲狀腺結節爲惡性,即使手術只是“部分切除”,剩餘甲狀腺組織分泌的激素足夠人體使用,也是需要口服藥物的。因爲一旦結節是惡性的,我們可以通過口服藥物起到抑制腫瘤生長的作用。目前常用的藥物有優甲樂、雷替斯,另外還有加衡等藥物可供選擇。

作者簡介

楊林

空軍軍醫大學第二附屬醫院(唐都醫院)普通外科甲乳中心主治醫師

2012年畢業於空軍軍醫大學 碩士學位

現任:

陝西省保健學會甲狀腺疾病專業委員會委員兼祕書

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