作者：艾登病案

此前我们介绍了国际疾病分类（ICD）的由来与发展。

作为世界卫生组织成员国，我国有义务执行世界卫生组织的有关规定，采用ICD的原则收集、汇总和分析卫生统计信息，对世界医疗卫生事业发展做出贡献。应用ICD编码和分类，是使我国的卫生统计信息实现国际标准和规划的基本要求，有利于国际交流，促进医学科学发展。

在我国医改大背景下，病案科被推向新的风口，外界突如其来的关注，可能会使很多疾病分类工作者产生迷茫和质疑。了解ICD在我国的发展历程，认识到国家对其重视程度，更有助于疾病分类工作者充分理解这份工作，理解疾病分类的价值与意义。

国际疾病分类国内发展史

在世界卫生组织的推荐下，我国于1981年在北京协和医院成立“WHO疾病分类合作中心”，随着WHO健康分类工作的推进，后改名为“WHO国际分类家族合作中心（简称WHO-FIC中心）”，每4年为一个合作期。

1987年，原卫生部下文要求医院采用ICD-9编制医院出院病人基本分类统计报告，我国正式使用ICD-9编码进行疾病统计与死因统计，国内各个医院、卫生统计中心等机构相继采用ICD系列进行疾病编码。

1990年3月20日，原卫生部卫医司字（90）第15号件文《关于医院使用统一的病案首页的通知》，正式提出病案首页使用ICD-9的国际疾病统一编码。

1993年5月，国家标准化管理委员会批准等效采用ICD-9编制的疾病分类国家标准：GB/T14396-1993，并于1994年1月1日正式实施。

2001 年11 月20 日，原国家卫生部卫医发[2001]286号《关于修订下发住院病案首页的通知》，明确要求“住院病案首页填写要采用ICD-10和ICD-9-CM-3”。同年，国家标准化管理委员会发布了疾病分类与代码GB/T14396-2001 修订的标准，等效采用世界卫生组织WHO（ICD-10）《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（第10次修订版），2002年6月1日实施。

2002年，原卫生部统一要求县及县以上的医院使用国际疾病分类，同年ICD-10被批准为我国新的国家疾病分类与代码标准，2003年1月1日起生效。

2007年，北京协和医院组织团队对ICD-10的更新内容进行翻译，并在2008年再版。

2011年，原国家卫生计生委统计信息中心联合北京协和医院WHO疾病分类合作中心共同编制了《疾病分类与代码（试行）》，即在ICD-10框架下将疾病编码由4位码扩展到6位码，覆盖了2万余种疾病分类目录。

2011年11月11日，卫医政发[2014]84号《卫生部关于修订住院病案首页的通知》，要求疾病编码统一按照ICD-10编码执行。

2016年10月13日，国家标准化管理委员会批准发布了《GB/T 14396-2016疾病分类与代码》国家标准，替代了2001的版本。卫生健康委组织世界卫生组织国际分类家族中国合作中心、中华医学会及有关医疗机构专家对世界卫生组织公布的《国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）》进行了编译，并于2018年12月21日印发《国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）中文版》，要求自2019年3月1日起，卫生健康行政部门开展医疗机构绩效考核、质量控制与评价等工作时，均应当采用ICD-11中文版进行医疗数据统计分析。

2019年4月16日，卫生健康委医政医管局下发《关于启动2019年全国三级公立医院绩效考核有关工作的通知》，要求使用统一的疾病编码与手术操作编码。各三级公立医院要全面启用《疾病分类代码国家临床版2.0》和《手术操作分类代码国家临床版2.0》。

值得一提的是，2019年5月25日，瑞士日内瓦召开的第72届世界卫生大会审议通过了《国际疾病分类第11次修订本》，首次将起源于中医药的传统医学纳入其中。这是中国政府和中医专家历经10余年持续努力取得的宝贵成果。

国际手术分类国内发展史

我国从90世纪开始引进美国版ICD-9-CM-3。北京世界卫生组织疾病分类合作中心于1991年将 ICD-9-CM-3 翻译成中文并出版《医院疾病及手术操作分类应用手册》，其中手术操作分类仅有类目，没有具体说明。

1993年北京世界卫生组织疾病分类合作中心以英文版 ICD-9-CM-3（1985年、1986年、1987年）为蓝本，编写出版了《国际疾病分类第九次修订临床修改本第三卷》。

2006年北京协和医院病案科翻译了2005版 ICD-9-CM-3 。

2008年，北京协和医院病案科刘爱民作为主编编译并出版了《临床修订本手术与操作：国际疾病分类(第9版)(ICD-9-CM-3)(2008版)》。

2011年，原卫计委卫生统计信息中心基于ICD-9-CM-3 2008年版进行修订，发布了《国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作ICD-9-CM-3 2011版》。

因手术操作分类代码缺乏维护机制，2017年原卫计委卫生统计信息中心以北京、上海、广东的ICD-9-CM-3为蓝本，参考其他省市的ICD-9-CM-3字典库，发布2017年维护版。

2017年12月，中国卫生信息与健康医疗大数据学会（原中国卫生信息学会）批准发布了《T/CHIA001-2017手术、操作分类与代码》团体标准，并通知该标准作为《GB/T 14396-2016疾病分类与代码》的配套标准，于2018年1月1日起正式实施。

2018年，国家卫健委卫生统计信息中心发布了《手术操作分类代码国家临床版1.1》和《疾病分类代码国家临床版1.1》，要求使用疾病诊断相关分组（DRGs）开展医院绩效评价的地区应当使用临床版ICD-10和临床版ICD-9-CM-3。

2019年，国家卫健委启动了全国三级医院绩效考核工作，同时发布了《疾病分类代码国家临床版2.0》和《手术操作分类代码国家临床版2.0》。

由于国内缺乏有效维护机制，现行ICD编码不能满足医疗技术发展与临床实际需求，因此各省（区、市）、各医院在国家发布的标准版基础上，根据自身需求增加位数，进行扩展。

目前，我国正在推行DRG支付改革，而疾病分类和手术分类是DRG分组的主要依据，用于DRG的疾病分类和手术分类均采用ICD国际疾病分类体系作为基础。

得益于国际疾病分类体系，DRG使医院在提供医疗服务前就可以知道某组疾病资源消耗的最高限额，从而促使医院为获得利润主动降低经营成本，提高工作效率，也使医保对受保人每次住院费用都有准确预算，对医疗费用的不合理增长起到了控制作用。

疾病分类工作者是国际疾病分类体系的直接接触和使用者，在DRG支付改革推行之际，更要发挥所长，做好疾病分类工作，努力提高病案数据质量，在医保支付改革的浪潮中，为医院保驾护航。

参考文献：

[1]侯丽，李亚子，李姣.国内健康数据标准ICD应用现状及对策探析[J].中华医学图书情报杂志2014,9）23-9.

[2]姜华，李莉，薛聪.国际疾病分类应用的现实意义[C].2012.

[3]手术操作编码ICD-9-CM-3(2017维护版)操作说明[S].2017.

[4]刘爱民.病案信息学[M].北京：人民卫生出版社，2009.

[5]医保版、国家临床2.0版等18个ICD-9-CM-3 扩展版对比分析[DB/OL].https://www.sohu.com/a/337448518_100009435?qq-pf-to=pcqq.c2c

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