当前，复杂或高危冠脉病变并没有正式定义，冠脉病变的复杂性包括解剖结构和临床特征的复杂性。这些特征导致经皮冠脉介入治疗（PCI）也变得复杂，同时也会患者的预后产生不良影响。

近期，美国心血管造影和介入学会（SCAI）发表了复杂冠脉病变最佳冠脉介入治疗立场声明，对PCI术前冠脉解剖结构的复杂性和高危临床特征评估以及各种复杂冠脉病变的最佳介入治疗进行了阐述。

术前评估

1、该声明指出，应采用SYNTAX评分和美国胸外科医师学会（STS）评分系统对多支冠脉病变患者进行评估。

2、SCAI专家组提出了一个整合PCI复杂性、临床合并症和PCI施行地点的PCI风险分层金字塔（A-C-E风险分层）。

（1）不复杂的稳定性冠心病患者（A）既可在独立的门诊外科中心（ASC）接受PCI，也可住院行PCI。

（2）出现心原性休克和心脏骤停的患者（E）则必须在医院内施行PCI。

（3）复杂冠脉病变患者（C）则处于上述两类患者之间。这类患者优先在医院内施行PCI。

冠脉介入治疗A-C-E风险分层金字塔

复杂合并症包括：急性冠脉综合征、左室射血分数<30%、NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级、慢性肾脏病估算肾小球滤过率<45 ml/(min·1.73 m²、重度贫血、严重对比剂过敏、重度主动脉狭窄、重度外周动脉疾病、近期短暂性脑缺血发作或中风、严重凝血障碍、重度肺动脉高压或严重肺病。

复杂PCI包括：大隐静脉移植血管病变、无保护左主干病变、有严重边支病变的分叉病变、严重钙化病变、慢性完全闭塞病变、需要机械循环支持的病变、冠脉血栓形成、三支病变、唯一残余供血动脉病变（last remaining conduit）、严重扭曲病变。

2020年1月，在门诊外科中心施行的PCI开始纳入美国医疗保险与医疗补助服务中心报销范围。由于观察性研究和随机对照试验支持PCI当日出院，因此在门诊外科中心施行PCI是可行的。

冠脉钙化病变治疗流程

来源：

[1]SCAI position statement on optimal percutaneous coronary interventional therapy for complex coronary artery disease. Catheter Cardiovasc Interv. 2020; 1–17.

[2]SCAI Position Statement on the Performance of Percutaneous Coronary Intervention in Ambulatory Surgical Centers. Catheter Cardiovasc Interv. First published: 14 May 2020

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