ARNI独特双重机制，为心衰患者带来更大获益！

心衰是多种心血管疾病的最终结局，预后极不乐观，2003年的流行病学调查显示，我国35-74岁人群慢性心衰患病率为0.9%，42.3%的心衰住院患者在5年后死亡，住院和稳定期心衰患者一年再住院率分别为44%和32%。

近年来研究发现心脏重构是心衰发生发展的基础，贯穿心衰病程的始终，而改善心脏重构可明显缓解心衰疾病进程和提高心衰预后，因此如何有效逆转心脏重构成为新时代研究的热点。

基于此，在3月25日“欣视介-心血管介入医生交流平台暨山东心梗心衰疾病管理论坛”线上会议顺利召开。本次会议由山东省立医院苑海涛教授、山东大学第二医院鹿庆华教授担任大会主席，并邀请到了山东大学齐鲁医院的安贵鹏教授、解放军联勤保障部队第960医院的晋群教授、复旦大学附属中山医院张峰教授等作为讲者和点评嘉宾，围绕“心衰和心脏重构”这一主题介绍了心衰药物治疗的最新进展，并结合真实病例分享了自己的临床经验。

患病、死亡率逐年上升，

逆转重构是药物治疗目标

会议初始，鹿庆华教授指出：随着人口老龄化和心血管疾病危险因素的流行，近年来心衰的患病率和死亡率呈逐年递增趋势，已成为我国心血管领域的的一大难题。心脏重构是心衰发生发展的基本病理机制，若能中止甚至逆转心脏重构将会彻底改变心衰疾病的自然病程，减少再住院率和死亡率，所以预防或逆转心脏重构已成为心衰管理的目标之一。

在临床实践中，我们应尽可能采用最佳药物治疗来改善心脏重构，以期为患者带来更大的获益。

紧接着，晋群教授认为心脏重构是心衰发生发展的关键因素，而且显著增加心血管事件风险并提高死亡及心衰住院风险，CHARM研究就发现左室射血分数（LVEF）每下降10%，患者心血管死亡或心衰住院风险增加45%。而改善心脏重构可缓解心衰疾病进程，并且显著提高患者生存率。

因此《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018》明确指出预防或逆转心脏重构是慢性心衰药物治疗的目标。

进一步的研究显示，心脏重构的病理过程，涉及到利钠肽系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的双重影响，RAAS激活会带来心脏重构过程的加重，而利钠肽系统恰恰相反，对于血管有舒张功能，同时对抗心肌纤维化，能够改善心脏重构过程。

ARNI优势显著，循证充足

作为首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)类药物，沙库巴曲缬沙坦能够通过神经内分泌途径同时调节这两大系统，一方面有效抑制RAAS的过度激活，另一方面显著增强利钠肽系统，最终抑制甚至逆转心脏重构。

在2019ESC上公布的PROVE-HF和EVALUATE-HF两大重磅研究，也一致证实了沙库巴曲缬沙坦能够逆转心脏重构、阻击心衰进程。PROVE-HF结果显示，在入选患者既往接受标准治疗比例较高的基础上，起始沙库巴曲缬沙坦治疗仍能强效逆转心脏重构，而且起始使用后即可快速且显著降低NT-proBNP，疗效持久稳定。

EVALUATE-HF研究结果显示，对比ACEI组，沙库巴曲缬沙坦组左室舒张/收缩末期的容积指数、左房容积指数及左室舒张功能均得到显著改善；即使与ACEI相比，沙库巴曲缬沙坦仍能有效改善心脏重构及心肌损伤生物标志物水平。

而2019AHA上发布的PROVE-HF研究KCCQ亚组结果，发现沙库巴曲缬沙坦治疗14天KCCQ即有显著提高，而12个月较基线KCCQ评分增加12.2分，且NT-proBNP下降斜率与KCCQ-TS及KCCQ-CS的增加速率存在强相关性。因此沙库巴曲缬沙坦能够快速改善生活质量并长期维持。

晋群教授总结道：与既往的PARADIGM-HF相结合， PROVE-HF、EVALUATE-HF及PROVE-KCCQ等研究，组成充分、详实的循证医学证据链，证实了沙库巴曲缬沙坦能够实现对心衰患者阻击心衰病程、逆转心脏重构、改善生活质量的全方位综合管理，是国内外指南/共识的一线推荐，夯实心衰治疗全新基石地位。

随后，山东大学齐鲁医院安贵鹏教授分享了一例右冠CTO介入治疗病例，指出了CTO评估的重要性，并阐述了CTO介入治疗中的常见策略和导丝选择技巧，强调了CTO介入治疗中正向和逆向技术的选择需根据患者病情进行个体化调整。

接着，张峰教授、苑海涛教授、鹿庆华教授等对上述内容进行了精彩点评，一致认为心脏重构是心衰发生发展的关键因素，阻断心脏重构是我们治疗心衰的重要目标。大量的临床研究已证实沙库巴曲缬沙坦能够有效逆转心脏重构，从而从根本上阻断了心衰的发生发展，降低心衰患者住院及死亡风险，开辟了心衰治疗的新局面，是心衰治疗的优选药物。